牡丹江医学院 黑龙江牡丹江 157011
【摘 要】目的：针对医学影像学的实习生实习现状进行剖析并提出建议进行改善。方法：选取牡丹江医学院医学影像学院2016届毕业生为调查对象，以问卷调查和座谈的方式从实习生自身因素、带教老师、实习单位、学校实习制度等主客观方面分析实习效果。结果：调查的300名影像实习生经过一年的临床实习，知识水平参差不齐。实习生自主学习的态度和能力成为影响实习效果的重要因素。结论：实习生对专业的认知不够、学习态度不端正等主观因素和老师带教水平不高、实习单位设备资源欠缺、学校对实习生的监管力度不够，考核方式与实习不挂钩等客观因素会造成医学影像实习生实习效果不佳。
【关键词】医学影像学；实习生；影响因素
影像科作为临床的辅助检查科室，在医院中占据重要地位。而实习生作为影像科的新生力量，其实习效果在一定程度上可以衡量科室的整体水平。从目前形势来看，实习生对自身实习效果的评价与科室期望值并不相符。实习效果不理想，这间接会影响医院的工作质量和发展。研究医学影像实习生实习效果，可以为学院“三位一体”的专业特色化建设提供一些参考意见，对学院的发展具有积极意义。
一、资料与方法
1.1研究对象
牡丹江医学院医学影像专业2016届全体毕业实习生，实际包括270名影诊实习生（问卷回收率73.6%），30名影技实习生（问卷回收率67.4%）。
1.2研究内容
首先了解实习生的基本情况（专业，性别，实习单位等级），通过调查问卷的方式主要从实习生主观因素，实习单位的设备和带教老师水平，学校监管及实习制度，等三大方面研究影响实习效果的因素。对后两者的研究仍是从实习生角度入手，问卷侧重于实习生的自身因素，包括考研，人际关系，学习态度等方面。问卷除设有选择题外，还包括针对实习生的实习感受和对学校的实习建议的问答题。
1.3研究方法
1.3.1收集问卷后先筛选有效问卷，将数据录入‘问卷星’表格，得到问卷中各选项的直方图、扇形图等图表，更直观的分析数据。其中问题与问题之间的联系仍可用图形进行表达。
1.3.2 与带教老师沟通关于实习生的实习表现、存在问题及实习效果。整理座谈笔记，分析问题。
二、结果
2.1调查对象基本情况
分发调查问卷共300份，回收有效问卷219份。男女比例为3：5。影诊专业与影技专业比例为9：1。82.53%同学实习单位为三甲医院。
2.2数据分析
2.2.1实习生主客观因素
根据反馈信息可知，在选择实习单位的时，43.37%的同学会考虑医院的设备，25.9%的同学会考虑就业安排，24.1%的同学会考虑带教老师的综合能力，22.29%的同学会考虑实习单位的地域优势。据了解研究对象所属学校在大二寒假会安排自主见习，而56.2%的同学并没有利用这个机会，是否具有见习的经历在实习效果中会表现出一定的差异（如表1-1）。研究实习效果的影响因素时发现，考研所占比例最高（31.33%），其次是教学资源相对紧张（22.29%），承担与学习无关工作（21.08%）。实习期间，实习生的压力主要来自以下几个方面，40.36%的同学在考研与工作之间犹豫不决，34.34%的同学压力源于周围同学，25.9%的同学理论知识较为薄弱。
2.2.2实习单位的设备水平和带教老师的能力
研究实习生对科室的偏爱原因时发现，60.84%的同学会看重该科室的带教老师认真负责的态度，其次是实践机会多，位居其后的是科室内相处融洽。影像科的PACS系统（影像归档和通信系统）在实习单位并不是很普及，仍有21.08%的实习生所在单位的学习设备比较落后。实习单位学术交流活动举办次数比较少，只有54.22%的同学能够积极参与并学到知识。
2.2.3学校监管及实习制度
牡丹江医学院医学影像学院的具体实习分配政策是以实习生在校期间各学年素质综合测评成绩总和为参考，实习生可在学校指定的实习单位范围内报三个志愿，在学院专业知识和专业技能竞赛中获奖实习生可以优先选择实习单位。根据反馈信息可知，实习生认为学校存在的问题主要有以下两点：1实习点较少 2科室定向和毕业考察冲突，毕业考核内容偏离实习。
三、讨论
3.1实习生自身方面
3.1.1学习能力、自觉性的比较
在机器不断变革发展的年代，影像操作步骤逐渐简化。影像诊断方面，随着16排，64排，128排CT扫描技术的发展，图像愈加清晰、直观。病变部位显示的更加清楚，仅根据图像来做出诊断，并不利于培养实习生的空间想象力。对一名影诊大夫来说，能熟练掌握人体的三维图像是非常重要的。部分实习生在前期的实习过程中，能够到注意知识的迁移和发散思维的培养，而一部分实习生缺乏独立思考的能力，导致后期的实习表现并不突出。影技实习生的学习能力有待提高，对影技实习生的要求除了能熟练操作机器外，还应该掌握必要的原理，积极配合诊断。在现有资源的基础上，更注意创新思维的培养。
3.1.2实习过程遇到的“迷茫”
根据反馈信息可知，偏离实习重心也会影响实习生的实习效果。实习生的实习成绩与毕业考核成绩挂钩，学校要求实习生做到“面面俱到”，而实习生的侧重科室可能与今后从事的工作有关，这要求实习生精益求精，两者的不平衡无疑会增加实习生的实习压力。实习生找不到重心，没有方向的学习会使实习生处于一个非常迷茫的时期。其次，部分实习生面临的考研问题也是影响因素。在我国教育体制之下，考研为医实习生提供了深造的机会。但备战考研与实习时间冲突，会分散实习生的学习精力。如何平衡实习生的毕业考核成绩、考研成绩和从事的专业三者间的关系，学校需要对考核方式做出改进，更重要在于实习生要对时间做合理的分配。
3.1.3早期的学习方法
医学影像学院的办学特色是“医工结合，强实践，重技能”。影像实习生最大的优点是动手实践能力强，与之对应的缺点是实习生理论知识薄弱，部分基础知识扎实的实习生在实习早期能很快进入状态，形成反差的另一部分实习生在校期间理论知识和实验操作没有很好的结合起来，在初步实习阶段会暴露出理论知识不扎实的弊端，需要花很长的时间弥补。在校期间的实验操作非常宝贵，实习生不认真地学习态度将不利于经验的积累。其次，牡丹江医学院医学影像学虽为该校的精品专业，但其生源质量仍与一些高等院校有一定的差距，学生的学习方法、学习环境的差异终会造成结果的不同。
3.1.4实习生的学习态度
整理座谈笔记发现，部分实习生由于对机器的操作步骤，工作原理不熟悉，带教老师会减少其实践机会，而选择知识比较扎实的实习生去操作。另外，在实习过程中可能会出现带教老师对实习生指责现象，出于学习压力和自尊心，很多实习生会选择逃避问题，减少去科室的次数，放弃学习机会。建议实习生在实习过程的早期，能够虚心求教，端正学习态度。脚踏实地去学习必要的专业知识，正确处理人际关系也是生存的一项技能。
3.2实习单位方面
3.2.1“超负荷”现象
根据图表可知，医实习生实习效果不佳的影响因素集中在考研和教学资源相对紧张。统计实习生最喜欢的科室时发现，实践机会多，带教老师负责的科室最受欢迎。在实地考察中发现MRI相比其他科室来说，实习生实习效果不佳的现象更普遍。主要是实践机会比较少，因为耗时较长，实习生练习摆位、操作机器的机会比较少。其次，在MRI诊断时，分析原理比较难，老师讲解时间有限，再加上医实习生经验不足和基础知识不扎实会导致实习效果不理想。在医院轮流值班的体制下，一个带教老师经常身边聚集“超负荷” 实习生，每个实习生动手实践的机会相应减少。实习生过多，设备跟不上，实践机会变少无疑也会制约实践操作能力的提高。在设备落后，带教老师缺乏的情况下，实习单位应对有限资源做出合理分配。
3.2.2带教老师水平
带教老师授课过程中片面注重临床，对课堂教学了解的不深入与实习生考虑问题缺乏临床思维之间存在的矛盾，需要矛盾的双方做出改变。带教老师尽量多提问、重复说，提高实习生学习积极性，培养实习生自主学习的能力。实习生也应抱以认真的求知态度。多沟通多交流也可以避免师生交流的障碍。在带教方面，老师不仅要有过硬的专业知识，还要注意自身的表达能力，引导实习生探索专业最前沿的研究，鼓励实习生参与学术研究的能力。带教老师同样要意识到，实习生是科室的新生力量，应减少给实习生的与学习无关的工作量。
3.2.3SPAC系统的使用
根据一些资料显示，我国目前PACS的使用情况并不理想，其原因主要是系统标准化程度低、兼容性差，一般为封闭式的专用系统，配置的硬件不够合理，缺乏强大的存储子系统，无法支持数据量巨大的常规放射影像。系统中存在病例的多样性和复杂性需要实习生去钻研，积累经验。在这方面，实习单位应尽可能开放SPAC系统，使其像一个“电子图书馆”，不需要复杂的“通行证”便可直接查阅到需要的内容。
3.2.4 学习途径的单一性
单一的科室传教的学习方法使实习生掌握的知识面也比较狭隘。在科技水平迅猛发展的今天，局限于科室的学习是远远不够的。实习单位应该尽可能为实习生的发展提供多样化的学习途径，进而拓宽实习生视野。从数据结果来看，实习单位举办的学习交流讲座偏少，能主动参与到其中的同学也比较少，积极性不高。双向参与方都不主动，实习生眼界局限，科研创新能力不高也是有因可循。
3.3学校方面
3.3.1 学校对实习点的选择
牡丹江医学院红旗医院作为实习点，在医学影像专业的教学改革中做出很多努力，尝试让带教老师参与早期基础专业课的课堂教学，使同学提前适应老师的讲课方式，并得到很好的效果。而且红旗医院综合能力在当地首屈一指，该实习点的实习生能够充分利用资源，并取得明显的实习效果。从问卷中可以发现，有些实习单位对实习生重视程度不够。建议学校在选择实习单位和带教老师的同时，要认真考察实习单位设备资源和综合能力，选择质量高的实习单位，及时了解实习生所反馈的信息。在实习单位质量高的情况下，增加实习点，从而增加实习生实践的机会。
3.3.2毕业考核的形式
根据反馈信息可知，实习生认为学校毕业考核方式仍有待改进。据了解，为了加强和锻炼实习生语言表达能力、辨像诊断能力和动手操作能力，学院将原来单纯的理论测试，改革为“三站式”即临床技能测试，报告书写及面试（口试）。考核形式增加有利于拓宽实习生的知识面，但同时学校应该兼顾到实习生的就业去向。其次，对实习生毕业成绩的考核应该把实习表现纳入其中，增加专门负责人对实习生考勤和实习成绩的考察，调动实习生学习的积极性。
小结
综上，通过分析医学影像实习生的实习效果可知，影响实习效果的因素是多方面的。学生只有树立正确的学习态度，脚踏实地去学习，再加以实习单位的综合能力不断提升、带教老师水平提高、学校实习政策不断完善等客观辅助因素，才能在实习中脱颖而出，成为一名优秀的影像医生。
注：基金项目：牡丹江医学院实习生科研项目
作者简介：
闫敏（1996-），女，山西临汾人，牡丹江医学院医学影像学院医学影像学本科在读。孙方昱（1996-），男，黑龙江大庆人，牡丹江医学院医学影像学院医学影像学本科在读。
通讯作者：
王汝良，主任医师，研究生导师
论文作者:闫敏,孙方昱,王汝良（通讯作者）
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年4月第7期
论文发表时间:2017/8/15
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