1北京顺义区医院 2兵器工业北京北方医院
【 中 图 分 类 号 】 Ｒ４７３． ２【 文 献 标 识 码 】 Ａ【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１６） ０４
颈椎牵引是治疗颈椎疾病的主要措施之一。因为有效的牵引能缓解颈项部肌肉痉挛，增大椎间隙和椎间孔，有利于已外突的髓核及纤维环组织复位，缓解对神经根、血管、脊髓的压迫与刺激，从而缓解颈椎疾病症状，并可调整和恢复已被破坏的颈椎内外平衡，恢复颈椎的正常功能［1］。
作为一种医疗措施，颈椎牵引有一定的适应症和禁忌症。同时所治疗疾病也需要健康教育。本文将对数年颈椎牵引及健康教育的工作体会进行总结。
1. 颈椎牵引的注意事项
1.1 选准适应症，排除禁忌症
颈椎牵引可以治疗颈椎疾病，如颈椎早期退变、颈椎间盘突出症、神经根性颈椎病等，但应注意对颈椎病伴严重心脑血管疾病、颈椎严重退行性变伴骨桥形成、颈椎管骨性狭窄超过1/2、严重骨质疏松、颈椎骨折、寰枢关节错位、交感神经型颈椎病、椎动脉型颈椎病、脊髓型颈椎病、颈椎体滑脱、椎管狭窄等患者，应慎用或禁用颈椎牵引。对于年龄低于18岁的青少年，也不主张使用颈椎牵引。
故牵引前要再次评估患者，患有严重骨质疏松症、颈椎结核、肿瘤等患者禁忌做颈椎牵引。
1.2 规范颈椎牵引流程，密切观察患者反应及时调整
要注意掌握好颈椎牵引的顺序、牵引的力度，做好牵引前的准备工作。
牵引前，在患者下颌处垫一小毛巾，避免挤压引起下颌部疼痛；牵引头带松紧合适，不可过紧过松。牵引力可随时调整，以颈部无疼痛不适，颌面、耳、颞部无明显压迫感为宜。牵引的方向一般为稍前屈位时，告知患者充分放松颈部、肩部及整个躯体肌肉，使牵引更有效。
具体的牵引方向和力量可根据患者病情及牵引反应进行调整。牵引重量从4kg开始，逐渐加大至10kg左右。神经根型颈椎病和颈椎间盘突出症有上肢不适者，如果牵引方向和力度合适，患者的上肢不适感会立时得到缓解。
对首次牵引者，或慎用症患者，如椎动脉型颈椎病、脊髓型颈椎病，牵引过程中要密切观察患者面色、感觉等情况，出现头晕、恶心、出冷汗等不适，立即停止牵引并报告值班医生进行对症处理。
牵引时嘱患者安静，勿说话、看书，如有咳嗽、打喷嚏时应停止牵引，以免使被牵引的肌肉拉伤或颈部关节扭伤。牵引时固定其头部位置，嘱其不要左右旋转而致小关节错位。
每次牵引的时间不宜过长，最多不超过30min，以免引发颈枕部软组织牵拉性疲劳，出现头痛、头麻等不良反应。
牵引结束时应缓慢除去牵引力。比较舒适的方法是患者扶住坐椅站起，令牵引力逐渐减弱。如立即停止牵引，颈部受力瞬间消失，有可能出现颈部不适感。停止牵引后，患者先静坐片刻再缓慢转动颈部，然后才站起来。
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症状随治疗缓解时，即说明牵引已见效。牵引一般10次为一疗程。根据病情可连续牵引至2～3个疗程。当症状基本消失时，要再坚持牵引一段时间，巩固疗效。家庭牵引的话，应有家庭人员陪同，以防止意外发生。
2. 颈椎疾病患者的健康教育
2.1 颈椎健康教育的重要性
颈椎疾病多呈慢性进展、急性发病，健康教育可有效延缓颈椎疾病的进展，防止其反复急性发作。
有调查结果显示，颈椎病患者对疾病健康知识认知存在严重不足，对疾病的诱发因素及相关预防措施的认识水平低［2］。有研究表明健康教育在促进颈椎病患者康复、巩固疗效及预防复发等方面起着重要作用，有着药物不可替代的优势。
在颈椎健康教育中，要强调其慢性病程和急性发作特性，颈椎疾病是可防可治的，从而提高人们改变其不良行为的依从性。
颈椎退变是一慢性生理病理过程，初期是椎间盘退变，椎间隙变窄，周围的韧带、关节突关节的关节囊松弛，逐渐出现颈椎某一个或某几个运动节段的稳定性下降，即所谓失稳期；椎间隙变窄，椎体不稳，会造成椎体的周边或关节突关节的局部受力增大，再加上日常生活的劳累，如颈部总是一个姿势工作，就会因长期受压或受牵拉而在局部出现代偿性的骨质增生、韧带钙化。椎体边缘和关节的骨质增生，以及韧带钙化，可逐渐增强颈椎的稳定性，故又称为重稳定期。虽然颈椎退行性变是一不可阻挡的生命过程，但此过程也是颈椎代偿的过程。患者在失稳期或急性损伤时颈部疼痛、活动受限等症状明显，也可能诱发神经根、椎动脉等受刺激受压迫症状。颈椎退行性变并不可怕，而颈部劳损或急性损伤才是引发颈部疾病急性发作的主要原因。只要改变生活工作方式，大部分的病例可以减少或免除颈椎疾病的困扰。
2.2 避免颈部劳损，延缓颈椎退变
颈椎退行性变与颈部的日常劳损最为密切相关，必须根据患者的认知状况，制订个性化的健康教育内容，从而提高患者对疾病知识的认知水平并改变其行为方式，才是延缓颈椎退变的正确方法。从颈椎病的相关知识中可以看出，要真正做到预防颈椎病的发生或复发，需要改变错误的日常生活和工作习惯，保持正确的坐姿、睡姿和站姿。如应保持颈部正确姿势，避免长期低头或伏案等。
首先，在日常生活中应保持良好的胸椎、腰椎曲度。颈椎位于胸腰椎之上，胸腰椎曲度不良会引发颈椎曲度不良。正确的胸腰椎曲度是正确颈椎曲度的前提，故应避免驼背、塌腰等不良姿势。驼背低头看书，会引发颈椎曲度消失；驼背向前看电脑，会引发颈椎上段的过度后伸。为避免颈肩部肌肉过度疲劳，勿长时间低头或仰头。近年来随着手机等移动终端的普及及提升，低头位成了人类的一个生活趋势，必将造成颈椎退变年龄的降低及程度的加重。
长期坐位工作应根据自身体型调整桌面与椅子高度比例，避免驼背造成的头颈部过度后仰及过度前屈，同时坚持劳逸结合，应在工作1小时后进行1～2分钟的颈部活动或改变姿势，避免长时间低头或伏案工作。抽出休息时间做做头及双上肢的前屈、后伸及旋转运动等。
2.3 避风寒，适睡枕，防损伤，减少急性发作
颈椎退行性变失稳期最易出现落枕等颈部不适。颈椎失稳时，用力低头或仰头都会导致上位椎骨的较大滑移，深层的椎间盘、关节囊、韧带长期受到异常牵拉，颈椎周围肌肉也处于保护疲劳状态。即便是轻微的颈部劳损、损伤及感受风寒，也会导致颈椎疾病症状的出现，即诱发颈椎疾病。睡卧姿势不良、受风会出现落枕，轻微不恰当的颈椎扭转，如打哈欠、坐车时打瞌睡、急刹车时颈椎扭闪，都可以诱发颈椎疾病。夏天应避免空调和电风扇直吹颈部，冬天外出应带上围巾注意颈部保暖，避免风寒侵袭而诱发或加重颈部疼痛。
避免颈椎疾病的急性发作，合适的枕头非常重要。不适当的睡枕造成的牵拉性静力损伤，多可引发颈椎疾病的急性发作。睡眠时应正确选择睡枕，枕头以软硬适中、高低适宜、能自然塑型为原则。仰卧位时，枕头高度一般为12～15cm，应置于颈后，保持头部轻度后仰的姿势，以维持颈椎的生理曲度。侧卧时，枕头的高度以相当于一侧肩宽，使颈椎与脊柱保持一条直线，使颈部肌肉完全放松。禁忌俯卧位睡姿，不伏案午休。也不睡沙发扶手，不仰靠在床头看电视、看书。
颈部急性疼痛时应使用高度合适的颈托，保持颈椎中立位，能起到制动或保护作用，有助于颈部组织的修复与症状缓解。
平素应通过颈部锻炼，减少关节僵硬，增强颈部肌肉力量。常用的方法有与项争力、扩胸后伸，可有效改善颈椎曲度，加强颈椎的稳定性。
总之，作为一种有效的颈椎非手术治疗方法，颈椎牵引应置于颈椎病的整体诊疗过程中。颈椎牵引属于颈椎疾病的治疗康复方法，而颈椎疾病的延缓及复发预防则在于健康教育。家庭用颈椎牵引器使颈椎牵引作为日常保健成为可能，健康教育下的颈椎养护将有可能降低颈椎疾病的发病。
参考文献
1. 周秉文,陈伯华主编. 颈肩痛. 北京：人民卫生出版社,第2版，2010.
2. 杜艳会. 颈椎病患者健康知识认知情况调查及护理对策. 现代医药卫生，2013，29（6）：847-848.
论文作者:温彦翠,郝榆霞,李珍
论文发表刊物:《医药界》2016年4月第4期
论文发表时间:2016/6/24
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