武汉亚洲心脏病医院 湖北武汉 430000
绪论
心房颤动简称房颤，属于临床常见心律失常，患者以心绞痛、体循环栓塞、心力衰竭等为主要表现。房颤不仅对患者生活质量造成严重影响，其并发症也会导致患者致残、致死率显著增加。三维标测系统（CARTO）指导下射频消融术对房颤患者而言是一项突破性治疗技术，具有微创、反应轻、时间短等特点，可有效治疗心房颤动。
现状分析
近年来随着房颤电生理机制研究的不断深入以及导管消融技术的不断完善，导管射频消融根治术已逐渐取代传统药物及电复律疗法，成为一种治疗房颤的新型疗法[1]。此外，随着CARTO等电解剖三位标测系统的广泛应用，针对房颤患者的导管消融根治术治疗成功率也明显提高，其中针对慢性房颤患者的消融成功率更是高达74~95%[2]。
研究目的
探讨1例介入全麻carto术后并发脑出血患者的临床护理。
基线资料
姓名：昝启善 性别：男 年龄：60岁
一般资料：患者，男性，60岁，主因心悸10余年，加重伴气短1w于2018年3月31日收治入院。患者10年前无明显诱因自觉心悸，脉搏增快且不齐，经心电图检查显示心房颤动。近1w患者自觉心悸症状加重，同时伴有活动后气短症状。入院后常规行24h动态心电图及十二导联体表心电图检查，结果显示房颤，心室率快，入院诊断为心房颤动、心律失常。患者长期服用胺碘酮、美托洛尔、华法凝等药物进行抗心律失常及抗凝治疗，采用房颤复律药物治疗效果不佳，且患者本次入院后不考虑进行电复律治疗。在患者及家属均知情并签署止痛同意书情况下，对患者行房颤射频消融治疗，手术时间耗时近6h，病人转为窦性心律，导管消融治疗成功。术后患者心电图即刻显示窦性心律，术后48h患者无房颤、房速、房扑等表现。
研究方法
术后对患者实施神经外科术后护理常规及全身麻醉术后护理常规，严密监测患者生命体征、意识状态及瞳孔变化，维持患者呼吸道通畅，及时清除气道分泌物，注意观察患者有无呼吸道梗阻症状，如烦躁不安、呼吸困难等。掌握脑疝发生的前驱症状，如头痛、血压升高、呕吐、呼吸不规则、脉搏加快、瞳孔散大、意识障碍加重等，一旦发现异常及时报告医生并进行相应处理。迅速建立静脉通道，严格遵医嘱补液，针对急性期患者应绝对卧床休息，除呼吸、进食、排泄等基本活动，严格禁止其他活动，一旦发现患者出现脑疝前驱症状，立即遵医嘱应用脱水剂，确保脱水剂快速输入，达到降颅压、脱水的目的。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆将患者头部偏向一侧，防止发生呕吐物返流现象，对于呼吸无规律者，切忌频换更换体位，通过勤擦洗、气垫床等方式防止压疮的形成。术后积极预防颅内感染及穿刺点感染，注意观察患者穿刺部位渗血、渗液情况，维持穿刺部位及周围皮肤清洁干燥，穿刺侧肢体维持制动12h，沙袋加压6h。嘱患者尽量避免坐起、咳嗽等可导致腹内压增加的动作，密切观察穿刺侧肢体皮肤颜色、温度及感觉变化。注意患者体温变化，一旦出现体温持续升高现象，及时做脑脊液常规、腰穿、生化及细菌培养，严格执行无菌操作原则。严密监测患者大便颜色、性质及量的变化，并进行大便潜血试验，早期发现有无潜血。此外，注意观察患者有无头晕、呕血、黑便等失血性休克表现，做好饮食指导，针对急性出血期患者应严格禁食，康复期避免含粗纤维多的食物及刺激性饮食。
结果评价
CARTO引导下射频消融术后，通过实施一系列护理干预措施，患者自觉心房颤动症状明显减轻，转为窦性心律，肢体功能及生活质量明显改善。随访1年期间患者无心悸症状，经多次复查体表心电图均显示窦性心律，房颤、心律失常均未复发。
讨论分析
近年来随着老年人口不断增加，房颤已成为第3位心血管疾病，仅次于高血压与冠心病[3]。心房颤动可导致脑栓塞、肢体动脉栓塞、心力衰竭等一系列并发症，致残、致死率均较高。当前CARTO指导下射频消融术已广泛应用于房颤患者临床治疗中，随着该项技术的不断成熟与完善，其治疗成功率也明显上升，凭借其独特优势受到患者及临床医务工作者的广泛认同[4]。该项技术虽可有效治疗房颤，但术后同时也伴随着相关并发症的发生，通过医生、护士的密切观察与及时处理，大多并发症均可治愈。
本报告结果中表明，CARTO引导下射频消融术后，通过实施一系列护理干预措施，患者自觉心房颤动症状明显减轻，转为窦性心律，肢体功能及生活质量明显改善。随访1年期间患者无心悸症状，经多次复查体表心电图均显示窦性心律，房颤、心律失常均未复发。总而言之，CARTO指导下射频消融治疗已成为临床治疗房颤的主要术式之一，对房颤患者是安全有效的，具有创伤小、手术成功率高等特点。临床护士需密切配合医生做好全程护理工作，积极处理术后并发症，保障该项治疗技术的顺利开展，同时加强术后随访工作保障手术效果，进一步促进患者术后康复，保障房颤患者在射频消融治疗中的最大化获益[5]。
结论
CARTO指导下射频消融术具有一定风险性，患者决定进行手术前应慎重考虑。除此之外，保障手术顺利进行的关键在于严密的术前准备、术中配合及术后监测，护理人员不仅需充分了解房颤发病机制与射频消融治疗基本原理，还应熟悉手术流程，术后密切观察患者生命体征及异常反应，加强与患者的沟通，及时为医师提供有价值信息，积极预防术后各类并发症，改善患者预后。
参考文献：
[1]洪农，陈媛，吴林静等.CARTO引导下房颤射频消融术94例皮肤护理[J].齐鲁护理杂志，2015，21（4）：84-85.
[2]冯静，白川.在CARTO指导对房颤射频消融术患者实施围手术期护理[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017，5（13）：109-110.
[3]刘俊，贾玉和，王志民等.心腔内三维超声辅助下经导管射频消融心房颤动的初步体验[J].中华心律失常学杂志，2016，20（1）：45-48.
[4]虞康惠，江桂华，成官迅等.多层螺旋CT肺静脉成像在房颤射频消融术中的应用价值[J].中国医学物理学杂志，2016，33（5）：515-521.
[5]朱遵平，贾国良，朱永宏等.探讨CARTO指导下心脏血管起源的室性心律失常的射频消融效果[J].中国循证心血管医学杂志，2016，8（7）：856-858.
论文作者:蔡玲
论文发表刊物:《健康世界》2018年16期
论文发表时间:2018/10/9
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