边炳虎
肥城市中医院 山东省泰安市 271000
摘要：[目的]对PPH治疗痔疮的临床疗效进行分析。[方法]对自2013-03～2015-01期间，收入我院的28例痔疮患者运用PPH治疗的临床资料，进行回顾性分析。[结果]28例痔疮患者，治愈24例，好转3例，无效1例，有效率高达95.8%。[结论]采用PPH治疗痔疮，手术时间段、治疗效果显著，在临床中值得大力推广。
关键词：痔疮；PPH；手术
痔是一种位于肛门部位的常见疾病，任何年龄都可发病，但随着年龄增长，发病率逐渐增高[1]。在我国，痔是最常见的肛肠疾病，素有“十男九痔”、“十女十痔”的说法。在美国痔的发病率约为5%。导致痔的病因大致分为两种：1是静脉曲张学说，痔是直肠下段黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团。2 Thomson的肛垫下移学说，痔原本是肛管部位正常的解剖结构，即血管垫，是齿状线及以上1.5cm的环状海绵样组织带。痔的诱发因素很多，其中便秘、长期饮酒、进食大量刺激性食物和久坐久立是主要诱因。
1一般资料
自2013-03～2015-01收入我院的28例痔疮患者，其中男性15例，女性13例，年龄在26～57岁之间，平均年龄为44.5岁，病程在2个月～8年之间，平均为4年，均进行过药物治疗。
1.1手术方法
采用国产PPH吻合器34#管型吻合器。手术前对患者进行血常规、凝血功能、心电图、血压、乙状结肠镜等检查。手术前前晚服用泻药，做好肠道准备。采用腰麻方式，在肛门部贴宽胶布，向左右拉开，固定、暴露视野。在患者会阴部行常规消毒、铺巾。用食指及中指充分扩肛至三指1—2min，使肛门充分松施，用无创伤钳在三点夹住肛管环，放入肛门扩张器，置人肛门扩张器，置人透明肛镜，并将缝合固定在（1、5、7、11点）肛周皮肤上，拔除内筒，充分暴露直肠下段。置人缝合用半圆肛镜，它能遮盖直肠避上270度。范围内脱垂痔核，可看到90度的脱垂痔核。分别在直肠3、9点，使用7号丝线在距齿状线上2、3cm处分别将直肠载膜下层荷包缝合1周。进出针时应尽量靠近以免形成载膜搭桥，注意女性患者前面缝合时，尽可能靠近直肠载膜，防止把阴道后壁逢人。荷包缝合后，导人吻合器抵钉座于荷包上方，收紧荷包使其固定于中心杆，旋紧旋钮至击发刻度，女性患者检查阴道是否被夹人吻合器内，吻合器一次击发成功，听到一声“喀嚓”后，保留30s，逆时针旋开吻合器至最大。取出吻合器，对切除载膜和吻合口的完整性进行检查。有出血时刻用电刀电凝，但3、7、11点出血用3-0可吸收线“U”行缝合。检查外痔是否明显，如比较明显需行外剥内扎，用凡士林纱布压迫吻合口。
2结果
由上表不难看出，28例痔疮患者，治愈24例，好转3例，无效1例，有效率高达95.8%。PPH最早是1990年美国人Allegra G[2]由痔环切术受到启发，提出使用吻合器切除环状痔，并在临床实践中取得较好的治疗效果。这是一种以肛垫病变引起痔疮这一发病机制的新认识为理论根据的新技术。它是建立在肛垫学说基础上的，运用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术，于1993年成功研制了一种专门用于治疗Ⅱ-Ⅳ度重痔，不破坏肛垫正常生理功能且显著缩短手术时间并极大减轻术后疼痛的痔吻合术。它通过对直肠黏膜及黏膜下层组织进行环形切除。有效治疗重度脱垂内痔。
3结语
PPH治疗方法与传统手术治疗具有以下优势：1、PPH手术疗法部位在直肠下段，传统手术将外痔切除，内痔结扎，肛门有创面，需要有脱核过程，术后每日进行换药、熏洗，换药。排便时伤口剧痛，只能逐渐愈合。而PPH手术部位在直肠下段，切除同时随即吻合，整个过程仅需几分钟，保留了肛垫组织，肛门部无创面，没有脱核过程。术后第一天就可以正常排便，也不需要特殊换药、熏洗。传统手术为防止肛门狭窄需切断括约肌，而PPH手术不损伤括约肌，故不会出现肛门狭窄或大便失禁。传统手术是对症治疗，PPH手术方法则是治疗病因。2、PPH 手术由于保留了肛垫，不损伤肛门括约肌，肛门部没有手术切口，最大限度的保留了肛垫的生理功能。3.手术后没有痛苦4.手术时间短，损伤小，恢复快，5.不损伤肛门括约肌，无大小便失禁，肛门狭窄6.痔疮复发率低，外型美观。因此PPH治疗方法值得大力推广。
参考文献：
[1]谢成照.PPH手术治疗严重痔疮的临床疗效观察，当代医学[J]，2012，18（1）：113.
[2]Macnb I.Negaive dis exploration An analysis of the causes nerve root involvern in 68 patient[J].J Bone Joint surg（Am），1971，53：891.
作者简介：边炳虎（1978~），女，山东省泰安市，肥城市中医院，主管医师。
论文作者:边炳虎
论文发表刊物:《健康世界》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/11/12
标签：肛门论文; 直肠论文; 痔疮论文; 手术论文; 患者论文; 括约肌论文; 肥城市论文; 《健康世界》2015年9期供稿论文;