北京市顺义区医院 北京顺义 101300
摘要：目的：总结跟腱断裂患者围手术期护理与康复指导的重要性。方法：对30例跟腱断裂患者制定切实可行的术前、术后护理计划及康复指导计划，并认真实施。结果：30例跟腱断裂患者均一期愈合，并发症发生，治疗效果满意。结论：做好跟腱断裂患者围手术期护理及术后康复指导，防止术后并发症发生，大大提高了治疗效果，促进患者康复。
手术是治疗跟腱断裂的主要手段，而护理工作贯穿于术前、围手术期和术后的整个过程中。术前，要特别注意患肢足部皮肤的护理，并教会患者使用拐杖的方法。术后除常规的护理外，还应为患者制定完善的康复计划，并指导其实施，以帮助患者更好的康复。
1临床资料
我科2011～2015年共收治30例跟腱断裂患者，其中男性21例，女性9例，均为单侧。均在腰麻下行清创，行改良Kessler法跟腱缝合术。术后小腿前侧长腿石膏托固定于踝跖屈30°位，术后2～3周拆线。术后4周去除前侧石膏托，在功能位行短腿石膏后托固定。继续固定2周后去除石膏托，穿高跟运动鞋逐步负重练习。经随访，本组患者术后伤口均一期愈合，均未发生跟腱再断裂，经踝关节功能评分，效果良好。
2术前护理
跟腱断裂手术治疗前足部皮肤的护理对预防术后感染致关重要。术前应协助患者做好局部冷敷、泡脚、制动等工作，术前清洁备皮。同时要教会患者持拐的方法，以便术后患者的活动。
2.1 心理护理
患者发生跟腱断裂后，心理都非常紧张，害怕影响以后工作生活，因此要耐心做好心理护理，使患者对本病有正确的认识，了解术前准备及术后效果，为手术治疗做好准备。
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2.2 皮肤护理
为患者做好足部皮肤的护理是预防跟腱术后切口感染的关键之一。因为足部皮肤粗糙常可隐藏条件致病菌，因此需要对足部皮肤进行彻底消毒。术前3ｄ，用39～41℃的0.02%高锰酸钾溶液泡脚20min，每日2次。术前备皮的范围由足尖至膝关节，备皮时要特别注意防止皮肤刮破。备皮后要修剪趾甲，用肥皂水刷脚5min。
扶拐护理
跟腱缝合术的患者伤口稳定后可以尽早下床，患者能够正确使用双拐助行，对防止跌伤或者用力不当伤口裂开及跟腱再断裂有重要意义。扶拐行走时，拐的高度要调节至距腋窝10ｃｍ，不要用腋部支撑，避免臂丛神经受压。两拐的宽度要略宽于双肩，双上肢用力撑拐，患肢不可负重。初次下床持拐行走时应有护理人员在场指导，使患者尽快掌握扶拐技巧。
3术后护理
3.1 一般护理
术后病房空气要流畅，湿度在50%～60%，术后3日内密切观测体温、脉搏、血压、伤口情况。告知患者适当床上活动，以勉发生机体疲劳、畸形、生理功能障碍等不良后果。
3.2 肢体护理
患者回病房后，抬高患肢20°～30°，以利于静脉和淋巴的回流。患肢用前侧长腿石膏托固定于屈膝60°、踝跖屈30°。因此，要密切观察患肢的足趾感觉、活动以及末梢血运。另外，在石膏未干之前，嘱患者不要活动膝关节，避免石膏断裂。麻醉过后即可进行足趾的活动，术后1周可做轻微的踝关节活动，过早的踝关节活动不利于跟腱缝合处的愈合。
3.3 石膏护理
石膏固定后要在其表面标记伤口的部位和时间，随时观察固定肢体末梢血运，若肢端青紫或苍白、有疼痛或麻木等异常感觉应报告主管医生检查伤口，调整石膏固定的松紧。若渗血较多时，可考虑加压止血或引流。向患者家属做好宣教，由于石膏有干固塑形期，故不可用手指抓捏、压迫、活动，不可在石膏上放置重物、覆盖毛毯，改变体位时要注意保护石膏，功能锻炼时也应该遵循循序渐进的原则。
4康复指导
跟腱断裂术后前3周，跟腱尚未完全愈合，此时受外力影响最容易发生再次断裂，故应在长腿石膏保护下进行侧抬腿及跖趾关节活动。每次15min，每日3次[1]，防止关节粘连、僵硬。术后4周将前侧长腿石膏托换成后侧短腿石膏托，开始进行膝关节伸屈练习及股四头肌力量练习，同时进行改善踝部功能的滚筒练习（足踏于直径约10ｃｍ的圆木上来回滚动）。术后第7周拆除短腿石膏，用轻柔法对踝关节周围进行按摩，每次15min，每日1次。术后第8周开始扶拐着地行走，并可部分承重。鞋跟垫高约3cm，随着踝关节背伸功能的改善，逐渐减低高度，术后第9周开始提踵练习，逐步脱离拐杖。3个月后开始由慢走过渡至慢跑练习，6个月后可以逐渐恢复正常活动[2，3，4]。
参考文献：
[1]曹静.完全性跟腱断裂患者50例术后护理体会[Ｊ].第四军医大学学报，2006，26（2）：138.
[2]段德华.跟腱断裂术后康复治疗[Ｊ].华南国防医学杂志，2006，3（20）：64.
[3]洪文跃，蒋明.跟腱断裂术后粘连的康复治疗[Ｊ].现代康复，2000，4（10）：1467.
[4]国春花，马惠敏.跟腱断裂术后的康复护理[J].河北医药，2007：11.
论文作者:刘小丽,米胜楠,金晓琳,乔秀娟,张春艳
论文发表刊物:《健康世界》2016年第7期
论文发表时间:2016/7/13
标签：跟腱论文; 术后论文; 患者论文; 石膏论文; 术前论文; 伤口论文; 皮肤论文; 《健康世界》2016年第7期论文;