【摘要】目的 探讨老年患者纤维支气管镜检查的护理配合，减少并发症；方法 对235例行纤维支气管检查的老年患者做好术前准备及护理、术中护理、术后护理；结果 顺利配合检查，提高检查的成功率；结论 在纤支镜检查中做好护理工作可减少病人的痛苦，减少或避免不良反应的发生。
【关键词】纤维支气管镜 检查 护理配合
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）35-0321-01
纤维支气管镜检查是支气管、肺及胸腔疾病诊断、治疗不可缺少的手段[1]。目的是为了确定侵犯气管、支气管病变的部位和范围，明确肺部疾病的病理和细胞学诊断，清除阻塞气道的分泌物或气管内异物，也可进行气管支气管内的介入治疗等，目前在老年患者行纤维支气 管镜检查日渐普遍。但由于老年患者呼吸器官的退行性改变及合并其他疾病，容易产生各种并发症，因此，做好老年患者纤维支气管镜检 查的护理尤为重要。我们通过对2011年1月至2012年12月入住本科235例老年纤维支气管镜检查患者实施术前、中、后的护理，取得了较好的护理效果，现总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 2012年1月至2012年12月入住本科235例，男性123例，女性112例；年龄65—95岁，其中进行组织活检43例，刷检56例，灌洗注药27例，取异物9例，床边吸痰58例，气管插管32例，耳鼻喉镜10例。
1.2方法
1.2.1检查前准备
1.2.1.1详细询问病人病史，以排除检查的禁忌症，必要时检查胸片、心电图血压、肺功能、出凝血时间及血气分析等，凡不能合作的病人、心肺功能极度衰减、严重心脏病、体质极度虚弱不能耐受者、大咯血急性期、严重高血压、严重支气管哮喘的病人不宜采用纤支镜检查。
1.2.1.2嘱病人检查前禁食4～6小时。
1.2.1.3检查前护士应掌握病情，仔细阅读病历，了解检查的目的、要求，对病变部位和性质有所了解。
1.2.1.4用物准备包括已消毒的纤支镜一套、冷光源器、电脑摄录、吸引器、活检钳、细胞刷、消毒手套、治疗巾、棉签、注射器、卫生纸、生理盐水、采集标本的载玻片、盛95%酒精的立式染色缸、盛10%甲醛小瓶、一次性标本收集瓶、纱布块、治疗碗、喷喉雾化器、2%利多卡因、稀释肾上腺素、戊二醛、备用急救药物、急救器械等。
1.2.2检查前护理
1.2.2.1检查前应做详细的检查及充分准备，填好各类资料，备好病人各项检查报告、胸片、CT片，测量血压、呼吸、脉搏、体温及血氧饱和度等。
1.2.2.2询问病人有无药物过敏史，耐心解答病人的各种问题，向病人介绍检查时配合和注意事项及操作经过，以消除其恐惧心理。
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1.2.2.3必要时按医嘱注射阿托品及镇静药，先用2%利多卡因5毫升放入喷喉雾化器进行喷喉，再用稀释肾上腺素收缩鼻甲，随后用2%利多卡因棉签放入鼻腔内5分钟以作鼻咽喉、声门的表面麻醉。
1.2.2.4给予氧气吸入，氧流量4～6升。
1.2.2.5检查前应仔细检查镜的清晰度，管道是否通畅，活检钳的灵活性，细胞刷有无折断，冷光源器、电脑摄录是否正常等，各部分无误时将镜接上冷光源及摄像头挂好备用。
1.2.2.6嘱病人检查时头及手足勿乱动，不要吞咽，有痰唾液吐出口唇边让护士清净。嘱病人检查中如有不适或不能耐受时用摆手方式提示护士，必要时提示医生终止检查。
1.2.3检查中护理
1.2.3.1在纤支镜刚插入时，由于使上呼吸道变得相对狭窄，故既使在高流量吸氧的情况下，大部分病人仍会有窒息感，此时除嘱病人张口呼吸外，可将手置于病人前额或紧握病人之手，助其镇静，使之得到心理支持，并转移病人的注意力，缓解其紧张心理，减轻窘迫感。
1.2.3.2检查中应严密观察病人，随时吸出口腔内痰液及分泌物，观察病人神志、面色、血压、呼吸、脉搏、体温及血氧饱和度等，配合医生从镜内注入麻药在气管及各段支气管（2%利多卡因总量不超过400毫克），抽吸标本作培养、活检、刷检和支气管摄影等。
1.2.3.3在检查中病人过度敏感、呛咳较甚，在麻药中可适当增加利多卡因剂量并加入地塞米松2毫克，以加强麻醉效果和抗过敏作用。
1.2.3.4如分泌物较多而影响检查时，可在麻药中加入小剂量阿托品，以抑制腺体分泌，使检查顺利进行。
1.2.3.5取活检时轻钳，遇有胸痛者应停止钳取标本。
1.2.3.6因细胞刷检或活检后粘膜被刷破或撕裂所致创伤性出血，一般可用肾上腺素0.3毫升加入生理盐水2毫升稀释注入支气管以作止血效果较好，必要时按医嘱静脉用止血药。
1.2.4检查后护理
1.2.4.1检查后嘱患者卧床或静坐30min，给予氧气吸入。禁食禁饮3h，3h后可进温凉的半流食[2]，待麻醉药消除后，试以温水吞咽，无呛咳才可进食。
1.2.4.2及时向病人家属讲解、宣教，密切观察病人变化，及时发现各种并发症，如咯血量多，气急、胸痛时要及时复诊。
1.2.4.3如喉头水肿或支气管痉挛可有呼吸困难伴喘鸣音、发音不清，严重者发绀、窒息，须及时吸氧并报告医生处理，如气管、支气管损伤碰了，可迅速发生纵隔气肿或气胸，如不及时抢救可危及生命，应迅速通知医生抢救，首先使病人保持镇静，卧床休息，给予吸氧协助医生作胸腔抽气或闭式引流，严密观察呼吸频率、神志状态等。
1.2.4.4避免用力咳嗽，以防出血，如大咯血时迅速对症处理，病人取侧卧位，防止血液流入对侧而造成窒息，及时清除口鼻血液，保持呼吸道通畅，配合医生处理，及时应用止血药，同时要关心安慰病人，避免因精神因素而加重出血。
2 结果
235例患者均顺利完成纤维支气管镜检查，无严重并发症发生。
3 讨论
近年来，随着电子支气管镜在诊断和治疗呼吸道疾病中的应用越来越广泛，但由于老年患者对安全、疼痛的担忧，对术后并发症的恐惧，普遍存在不同程度紧张心理。同时由于该手术是一种侵入性检查，检查成功与护理人员的术前充分准备，术中娴熟配合及术后护理密 不可分的，因此，护理人员必须要有熟练的操作技术，丰富的临床工作经验。通过235例行纤维支气管检查老年患者的临床护理实践，检查前的心理护理和心理疏导，可消除老年患者顾虑，积极配合；检查中、后落实有效护理措施可减少病人的痛苦，提高检查的成功率，减少或避免不良反应的发生。因此，加强老年患者纤维支气管镜检查的护理配合是不容忽视的环节。
参考文献
[1] 陆再英，钟南山．内科学[M]．第7版．北京：人民卫生出版社.2 008：155．
[2] 李逢菊，张宇．纤维支气管镜诊疗术96例围术期护理．齐鲁护理杂志，2010.16：23 - 24 ．
论文作者:陈笑容,梁惠芹,莫丽兰
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-6
标签：病人论文; 支气管论文; 利多论文; 患者论文; 纤维论文; 老年论文; 支气管镜论文; 《医药前沿》2013年第35期供稿论文;