【摘要】 目的：针对目前在精神病医院住院药房使用药品自动分包机过程中所带来的利弊进行分析，根据实际情况结合工作实践给予合理化的建议，以期能更好地发挥分包机作用，利于临床工作。方法：介绍自动分包机工作流程、主要特点、结合实际应用体会。结果：使用自动分包机有效提高了工作效率，降低了差错率，改变了药房的工作模式，满足了患者需求[1]。讨论：自动分包机可有效提高药学服务水平，更能促进药房现代化、自动化的发展。
【关键词】 自动分包机；精神类口服药；住院药房
【中图分类号】R952 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）10-0252-02
我院是三甲精神专科医院，目前床位为520张，每天有大量的药品分配，按照传统的人工摆药模式，时间长，污染多，出错率高，同时由于我院住院患者的特殊性，对药品的识别能力较差，用药依从性较差，减少药品信息核对时间，延长监督患者服药时间，尤为重要，因此在前期药品分包阶段工作尤其重要。2012年3月我院投入使用全自动单剂量锭剂分包机（以下简称分包机），对住院患者单剂量口服药物进行自动包装，该机器具有准确高效的特点且易于操作维护[2]，经过4年的使用，现就应用体会进行讨论和总结。
1.资料和分析
1.1 药品分包机工作原理：
分包机主要由药盒、UTC、药品传送机械、封装部件及控制部分组成。药盒的尺寸根据每个药品的特点，定制而成；UTC用于对没有配备药盒的品种或用量不足1片的药品进行包药，俗称备用药盘；药品传输是由UTC或药盒漏下的药品传送至药包袋中，再将包装好的药包袋传送至出药袋口；封装部分是到规定的设置温度，对药包袋进行热封及切割；控制系统接收医嘱信息，将同一时间所服用药品包入同一药包，药包上打印患者及药品信息，通过传送带将药品输出。
1.2 药品分包工作流程
1.2.1录入医嘱 由病区护士根据医生开具的医嘱单输入患者相关信息，如病区、姓名、床位号、服用时间、药品名称、药品规格、药品数量、服用方法等输入系统终端，并将录入信息上传于住院药房系统。
1.2.2药品分包 住院药房的系统显示各病区医嘱，将医嘱选定，按核对通过键，分包机根据收到的指令，把不同的药品进行自动分拣和组合，将患者每顿服用的剂量包装于一个透明小药袋中，该药袋上打印有患者及药品相关信息。
1.2.3药品核对
2.3.1严格检查药袋上打印信息与药袋内的药品是否一一对应，数量是否准确；
2.3.2药袋内是否有杂物，如药屑等如有剔出；
2.3.3对错误的药品进行纠正，对更换碳带时打印信息不全的进行手工补贴。
1.3 使用分包机的优点与不足
1.3.1分包机的优点
1.3.1.1提高工作效率
1.3.1.2减少分药差错率 手工摆药，首先需要打印医嘱单，逐个按照医嘱单摆药，不仅需要对摆放的药品熟练掌握且长时间的集中精神会导致精神紧张疲劳，难免会发生差错。自动分包机，只需根据HIS系统显示的药房对分包机进行操作，自动进行药品的分装工作，人工核对就能完成工作，降低了各种因素造成的差错，提高了药品发放的正确率。
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1.3.1.3仪器全程分装包装，避免药品污染 手工摆药的药杯为叠置塑料敞口杯；因条件有限，清洗消毒不能完全到位，杯上会沾染前一次药品的残留粉末，打开药品的盖时，有可能也会导致药品散落，污染情况增大。分包机的药品袋采用热封，密封包装，避免摆药及运送过程中的药品污染。
1.3.1.4提高患者用药的安全性、依从性 分包机的塑料密封袋印有患者的信息，药品名称，药品数量，服药时间等，护士发药给患者时，只需核对患者信息，就可以给药，避免药片混合的危险因素，患者也可以看到自己服用药品名称，数量等信息，提高了用药安全性和患者的依从性。
1.3.2 分包机的不足之处
1.3.2.1成本支出增大 分包机为避免重复使用带来的污染，所使用的耗材很多的都是一次性，如包装袋、碳带、药盒等，这些耗材的费用支出，会增加成本的支出。
1.3.2.2药品质量受到影响 由于分包机的特点，药盒里的药均需提前完成剥药，裸药形式存于药盒，由于温湿度等环境因素会造成药品不同程度的受损或报废。
1.3.2.3药品分剥受包装盒规格限制 药品进入分包机前，需进行拆零，虽分包机具备剥药功能，但是因药品规格不同，所以并非所有药品分拆都适用剥药机；其次剥药机内药片位置未调整好就进入机器内，也会致整板药品受损，造成浪费。
1.3.2.4药品分包的随机误差和机械偶然误差 加药误差：分包机里的药盒量比较大，在加药时如果没有注意会出现张冠李戴，加错药情况出现，药品数量误差：药盒刷子在分药时如出现漏缝，会导致传感器出差错，结果会导致分包的数量和打印数目不一致；药品种类差异：药品种类形状大小不一，分出来的药片偶有串袋现象。有些药片例如：苯扎贝特片、吡拉西坦片较松软，当室内温湿度过高时，极易产生碎片导致分包至下一袋；药袋封口误差：药品的每包最大包装数量设置不合适，导致药袋被较多药品撑破开口掉落或出现夹碎现象。
2.包药机在使用过程中的注意事项
2.1 严格遵循自动包药剂的使用操作程序。
2.2 药师做好前期医嘱的审核工作，避免因医嘱错误造成的药品发放、分配的源头错误，造成医疗差错和药品浪费，尤其精神类药物更需加强管控。
2.3 加强药品包装机使用环境和精神类药品储存环境卫生的管理，严格做好室内温度、湿度、消毒、感染控制等方面的要求。
2.4 加强拆零药品的管理，包括数量、规格、效期、批号等管理，将拆零药品的各有效信息输入电脑统一处理，避免出现药品的流失和信息错乱。
2.5 需要用备用盘的药品规格统一，太大、太小都不容易进入分药轨道内，太重则容易砸开分药盘的药格落入药道而导致窜药。
3.结论
我院是精神病专科医院，很多治疗药物为I类或者II类国家及省级严格管控的抗精神类药品，规范的发放和使用尤为重要[3]；且我院所住患者群体多为患有精神疾病或老年痴呆症，自知力较差，不会配合治疗，药品信息缺乏自我意识去纠正及正确服用，完全依赖护士去核对各项信息，因此造成护理工作量的增大和人为差错出现率的提高，同时对于药房工作人员来说，完全采用传统方式发药，也会造成误差率的提高[4]，药品自动分包机可提高工作效率、完善药品管理、保证用药的准确性和安全性，虽然在使用过程中会出现差错及机器的故障，但只要仔细寻找差错的原因，逐步建立相关制度，不断地调整和修正，差错率是可以减少并避免[5]，对药师来说，药品分包机的应用改变了传统的手工摆药工作模式，有更多的时间来提高了医疗质量和药学服务水平，为临床及患者提供更优质服务。
【参考文献】
[1]陈瑾全自动包药机的使用体会[J].海峡药学，2013，25(8):195-196.
[2]裴艺芳，朱红，刘治军等.完善我院全自动摆药机摆药工作的实践及思考[J].中国药房，2012,23(5):416.
[3]刘丽，李翔燕，赵辉.精神类药品管理的体会[J].中国实用医药,2012,7(35):234-235.
[4]杨翠娣.门诊药房发药误差分析与对策[J].中国当代医药,2015(15):124-126.
[5]陈丽清，陈沛亨.药房自动分包机的使用分析[J].中国卫生产业,2014(29):63-64.
论文作者:闻丽丽,宋伟明,唐亚芳,徐燕萍,孔金丽,成永海
论文发表刊物:《心理医生》2016年10期
论文发表时间:2016/9/8
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