黑龙江省鸡西市妇幼保健院 158100
摘要：目的：总结腹腔镜治疗子宫内膜异位症围手术期护理方法及护理经验。方法：以2016年1月-2018年1月在笔者所在医院接受腹腔镜治疗的60例子宫内膜异位症患者作为研究对象，分析患者术前、术中、术后的护理方法，总结临床护理效果。结果：经过精心护理后，60例患者均痊愈出院，且无并发症发生。结论：对于实施腹腔镜手术的子宫内膜异位症患者而言，有效的围手术期护理能够在一定程度上使手术成功率更高，避免并发症的产生。
关键词：腹腔镜；子宫内膜异位症；围手术期护理
Objective：To summarize the perioperative nursing methods and experience of laparoscopic treatment of endometriosis.Methods：60 cases of endometriosis were treated by laparoscopy in our hospital from January 2016 to January 2018.The nursing methods before，during and after operation were analyzed and the clinical nursing effects were summarized.Results：after careful nursing，60 patients recovered and discharged without complications.Conclusion：For patients with endometriosis undergoing laparoscopic surgery，effective perioperative nursing can make the operation more successful and avoid complications to a certain extent.
[Keywords] Laparoscopy；Endometriosis；perioperative nursing
子宫内膜异位症是一种妇产科疾病，其病发群体为35～45岁的妇女，该症状指的是子宫内膜在具备一定的生长功能后，在子宫肌层以外极其被覆面地方进行生长从而引发的妇科疾病，并且由于其发病部位的不同，临床症状亦不尽相同。而腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症具有疗效好、创伤小等优点。本文主要分析笔者所在医院近一年来实施的60例腹腔镜治疗子宫内膜异位症患者的围手术期护理方法与效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年1月-2018年1月在笔者所在医院接受腹腔镜治疗的60例子宫内膜异位症患者为研究对象，年龄24～43岁，平均（30.0±4.7）岁。患者的主要临床变现为：慢性盆腔痛、月经失调、不孕、结节性肿块、性交痛及痛经等。60例患者的病变部位主要在盆腔内卵巢及子宫下部后壁浆膜。
1.2 护理方法
1.2.1 术前护理（1）心理护理：绝大多数患有子宫内膜异位症的患者，尤其是病发不孕症的患者，由于受到传统观念的影响，令她们产生自卑、悲伤，并具有十分重大的思想压力，患者普遍对手术治疗抱着很大的希望，其心情较为复杂。除此之外，有超过75%的患者其临床主要症状为持续性腹痛及痛经，长期以来的病痛折磨不仅让她们的身体受到摧残，其心理更是出现恐惧、痛苦、多疑、固执等情绪[1]。大部分患者不够了解腹腔镜手术，对于该手术的临床效果及其可行性存在一定的疑问。因此，在术前应为患者进行详细、耐心地讲解该病症的主要病因及该术式的优点与缺点，并向其介绍该手术之前应该进行的检查及各项准备，大致描述手术麻醉及手术过程；告诉其术中及术后可能会发生的异常及其预防措施等手术注意事项，进而树立患者手术成功的信心。（2）术前准备事项：主要有阴道准备、肠道准备、脐部护理及放置尿管。其中阴道准备应注意做好阴道操作、子宫腔操作、举宫器的放置等工作，并进行霉菌、滴虫的常规检查，若有必要还需进行支原体及衣原体检查，其检查结果若不能达到手术标准则应在治疗之后再实施手术。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在术前3 d内利用碘伏棉球擦洗阴道或是进行阴道冲洗，应保持2～3次/d；肠道准备则注意手术当日清晨应禁饮、禁食，针对有可能实行肠道手术的患者，在正式手术前的2 d内只允许吃流食，手术前1晚及手术早晨应进行清洁灌肠；脐部护理指的是对患者的脐孔进行彻底的清洁，利用0.25%碘伏或是无刺激松节油对脐孔进行浸泡，直至脐孔中的内积垢被软化之后再清除这些积垢；实施腹腔镜治疗的子宫内膜异位症患者，应该在手术开始的半小时之前进行尿管的留置，且持续开放引接流袋，方便手术医生在手术过程中观察患者的尿量[2]。
1.2.2 术中护理（1）利用压力小于15 mm Hg的加温气腹机对患者的腹壁施加一定的压力，进而起到排除二氧化碳的作用，接着再给予患者750 ml左右的Ringer液或氯化钠，使患者的窜气痛及肩痛得到缓解；（2）手术快要完成之前，对患者的腹腔进行彻底的冲洗，避免出现术后感染；（3）对患者手术部位的腹腔中注射450 mg左右的含有0.6%利多卡因或是0.130%布比卡因，并添加一定量的副肾素，可起到预防术后呕吐以及缓解术后疼痛的作用；（4）严密观察患者的尿量、呼吸、面色等生命体征，给予患者及时的氧气吸入，避免高碳酸血症的发生；（5）注重导尿管及气管的留置采用无菌操作，医护人员应注意动作轻柔，防止人为伤害的发生；（6）给予患者一定的抗菌素进而起到预防感染的作用；（7）手术体位的选择应遵循舒适原则，且应控制好手术时间，防止患者出现神经损伤[3]。
1.2.3 术后护理 患者的术后护理应注重以下几个方面，（1）严密观察患者的生命体征，保持患者的绝对静养，减少患者家属探视的次数，防止患者受到刺激，确保患者的睡眠质量。平躺时将头偏向一旁，预防呕吐物、口腔内分泌物、舌后坠等物质堵塞气管，从而引发窒息或吸入性肺炎。另外还应注意患者的心电护理，每隔半个小时测量一次BP、P、R，并随着患者病情稳定之后逐渐减少测量的次数。注意观察患者是否出现呕吐、恶心的现象，并给予相应的处理措施，呕吐严重的患者可以使用止吐剂。并且在手术之后还应进行低流量吸氧，进而防止高碳酸血症的发生，加速排除患者腹腔内的气体。（2）导尿管的护理，首先禁止尿管出现变形弯曲，确保尿管的通畅，密切观察患者的尿液量及其性质，做好临床记录，且做好会阴的清洁。在实施附件切除术的当天晚上将尿管拔除；而实施子宫切除的患者则在手术次日拔出，针对尿管拔除后的5 h内未见自行排尿的患者，应采取其他应对措施，或者是再次实施尿管留置[4]。（3）手术切口护理，首先观察患者的伤口敷料中是否出现渗血或内出血，当发现切口出现渗液、渗血以及切口感染、敷料脱落时应立即向值班医生报告。针对实施全子宫切除术的患者，还应观察其阴道的颜色和引流量，并根据实际情况来做会阴垫的保留。（4）饮食护理，术后允许患者食用流质食物，手术3～4 d后则可进食普食，注意少吃多餐，嘱咐患者及时补充水分，鼓励其自行排尿。禁止使用奶、蛋、糖等食物，病情稳定之后多食用富含高维生素、高蛋白质、高热量的食物。
1.2.4 出院指导 一般情况下，患者的住院时间为1星期左右。嘱咐患者保持乐观向上的心态，不宜过度疲劳，应劳逸结合，可进行适当的身体锻炼，并注重个人清洁卫生，做好脐部清洁，以免切口感染的发生。在例假期间严谨性生活，并注意清洁会阴，做好泌尿系感染的预防工作。由于子宫内膜异位症在一定环境下可引起复发，要求患者严密观察自身原发病灶中是否出现疼痛或包块现象，在出现腹痛、反复发热、阴道大出血等状况时，立即到医院就诊[5]。
2 结果
经过精心护理后，60例患者均痊愈出院，且无并发症发生。
3 讨论
总而言之，由于子宫内膜异位症患者受到传统观念的影响，极易产生自卑、丧失信心、焦躁、抑郁等负面情绪，再加上大多数患者的病程相对较长，其寻医过程艰辛，而且子宫内膜异位症是一种无法根治的疾病，经过手术治疗后仍旧有可能会复发，而人们普遍对腹腔镜治疗的理解不深，患者承受着巨大的心理压力，因此在临床护理上应注重做好患者的心理护理及健康指导，缓解患者的心理压力。临床上认为子宫内膜异位症是一种良性病变，但是该疾病具有复发、破坏、转移、浸润的特点，其临床行为可称为恶性，仅此其治疗方法主要为手术治疗，药物治疗为辅，而腹腔镜手术具有疗效高、恢复快、创伤小的特点，并且值得注意的是由该术式引起的并发症少之又少，使得患者的生活质量得到了大幅度的提升，在临床上值得推广。
参考文献：
[1]于雅，王春平，赖小娟，等.腹腔镜下子宫内膜异位症围手术期临床护理[J].深圳中西医结合杂志，2010，20（5）：325-327.
[2]王琼娟，杜合英，吴翠色，等.腹腔镜治疗子宫内膜异位症伴不孕症围手术期护理[J].医学信息（上旬刊），2010，18（9）：145-146.
[3]庄敏.子宫内膜异位症行腹腔镜手术围术期的护理[J].河北医学，2009，22（12）：78-79.
[4]艾存君.腹腔镜治疗子宫内膜异位症护理体会[J].医学信息（中旬刊），2011，19（5）：1472-1474.
[5]赫怡心，赫惠心.对子宫内膜异位症患者实施腹腔镜手术的术前、术中和术后的护理[J].中国医药指南，2012，10（26）：311.
论文作者:刘蕊
论文发表刊物:《健康世界》2018年20期
论文发表时间:2018/11/26
标签：患者论文; 手术论文; 内膜论文; 子宫论文; 异位症论文; 腹腔镜论文; 术后论文; 《健康世界》2018年20期论文;