吴平静章利淼
（江苏省淮安市淮阴区王营社区卫生服务中心223300）
【摘要】目的：探讨盐酸消旋山莨菪碱(654-2)与阿奇霉素配伍降低阿奇霉素的胃肠道副反应临床观察。方法：将69例因支原体感染而使用阿奇霉素静脉滴注治疗的患儿随机分为两组,对照组34例，观察组35例。对照组常规使用阿奇霉素静脉滴注治疗；观察组在常规使用阿奇霉素的同时配伍盐酸消旋山莨菪碱(654-20.1～0.2mg/kg)治疗，观察输液过程中的胃肠道副反应。结果：两组阿奇霉素的胃肠道副反应经X2检验,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：盐酸消旋山莨菪碱(654-2)可显著降低阿奇霉素静脉滴注时的胃肠道副反应,不影响阿奇霉素的治疗效果、且副作用少、经济、临床易于获得。
【关键词】盐酸消旋山莨菪碱；阿奇霉素；支原体感染；胃肠道副反应
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）07-0110-02
支原体是能在无细胞培养基上生长繁殖的最小的微生物，大小介于细菌和病毒之间，引起人类呼吸道感染的支原体是肺炎支原体（MP）。MP感染为全球性，全年四季散发发病,3～5年有一次地区性流行,近年来发病率显著增高，MP是引起儿童呼吸道感染和全身性病变的常见原因之一，约占小儿呼吸道感染的30%,发病年龄以学龄儿童及青年好发,发病年龄有提前趋势，婴儿也可感染,通过飞沫传播,潜伏期即有传染性,症状缓解后数周仍有传染性,家庭成员受感染机会多。
肺炎支原体在小儿引起呼吸道感染的主要症状体征包括发热、咽痛、咽部不适、刺激性咳嗽，病程迁延数天至数月不等，如处理不及时可出现不同程度的呼吸道粘膜损伤，影响疾病的及时康复，甚至可发展为迁延性或慢性支气管炎，或支气管哮喘，影响小儿的健康和生长发育。我院2012年8月—2014年7月期间收治小儿支原体感染住院病儿69例，使用盐酸消旋山莨菪碱(654-2)与阿奇霉素配伍治疗35例，阿奇霉素的胃肠道副反应明显降低，且不影响临床治疗效果，现汇报如下。
1.资料与方法
1.1基本资料
2012年8月—2014年7月期间收治的小儿（删除）肺炎支原体感染住院病患儿69例，对照组的34例患儿中，男性18例，女性16例，年龄10月龄～6.1岁，平均（3.2±0.6）岁，观察组的35例患儿中，男性18例，女性17例；年龄11月龄～6.0岁，平均（3.3±0.7）岁；两组患儿临床资料差异均无统计学意义，具有可比性。
1.2入选标准
69例患儿经临床肺炎支原体IgM抗体阳性检测为阳性,可诊断为支原体感染。病例选择：临床因支原体感染（咳嗽伴发热及不伴发热，冷凝集试验IgM抗体阳性）收住院治疗的10月～6岁患儿。
1.3治疗方法
对照组采取常规治疗：常规阿奇霉素静脉滴注抗感染（阿奇霉素10mg/kg/d加入5%葡萄糖或者0.9%氯化钠溶液中，浓度为1～2mg/ml，微泵滴入，滴速控制为按照阿奇霉素0.1mg/kg/min）及退热、止咳、补液等对症治疗；观察组：在上述治疗方案的基础上，加用盐酸消旋山莨菪碱654-2（剂量为0.1～0.2mg/kg）与阿奇霉素配伍静脉滴注治疗（阿奇霉素10mg/kg/d加入5%葡萄糖或者0.9%氯化钠溶液中，浓度为1-2mg/ml，微泵滴入，滴速控制为按照阿奇霉素0.1mg/kg/min）。
1.4胃肠道副反应判定标准
观察在使用阿奇霉素静脉滴注过程中（阿奇霉素静滴开始——输液结束后30min）观察胃肠道副反应,分为：无、轻微、明显、严重4级评定,无胃肠道副反应：输液过程中无恶心、呕吐、上腹部不适、腹胀、胃肠痉挛；轻度胃肠道副反应：有明显（明显二字可以删除）恶心或上腹部不适、腹胀，无呕吐及胃肠痉挛；明显胃肠道副反应：有明显恶心或上腹部不适、腹胀，并伴呕吐1次及胃肠痉挛；严重胃肠道副反应：有明显恶心及上腹部不适、腹胀，并伴呕吐2次以上及胃肠痉挛或伴腹泻。
2.结果
两组患儿观察组胃肠道副反应总发生率明显低于对照组的胃肠道副反应总发生率，差异有统计学意义（Ｐ＜0.05）。见表1。
3.结论
大环内酯类药物是治疗肺炎支原体感染的首选药物，轻症病例感染多采取口服治疗即可，严重感染病例多需静脉滴注红霉素或者阿奇霉素治疗，因红霉素的胃肠道副反应及肝损害情况比较严重[1－2]。目前临床治疗小儿肺炎支原体感染多首选阿奇霉素静脉滴注，但是通过临床观察阿奇霉素胃肠道副反应仍较其他抗生素明显，有些病例因副反应严重而中断治疗，造成病情反复及迁延不愈，也是造成支原体耐药的原因之一[3]。导致阿奇霉素胃肠道反应的原因是由于药物的化学刺激，使包括消化系统在内的腹内脏器的微血管收缩，从而使胃肠壁血液供应减少，平滑肌兴奋收缩，胃肠痉挛而引起腹痛、恶心、呕吐等症状。临床如何降低阿奇霉素的胃肠道副反应关系到患儿序贯治疗及疾病的及时痊愈。
本研究我们就盐酸消旋山莨菪碱(654-2)在与阿奇霉素配伍静脉滴注过程中，可明显减轻阿奇霉素胃肠道副反应，其安全性较高。
654-2为M胆碱受体拮抗剂，减轻红霉素胃肠道反应与其有较强的平滑肌松弛作用、解除血管痉挛、镇痛、抑制腺体分泌作用有关[4]。
观察中同时还发现阿奇霉素与654-2配伍，因654-2的扩血管作用，可显著降低阿奇霉素的血管刺激作用，可减少静脉炎的发生，另外因654-2的扩血管作用可增加阿奇霉素的组织穿透性好，可提高感染部位的抗生素效应。
【参考文献】
[1]时荣同.34例阿奇霉素注射剂不良反应分析[J].安徽医药，2012，16（07）：1043－1044.
[2]华冬梅．阿奇霉素的临床作用及不良反应分析[J].中国实用医药，2011，6（04）：168－169．
[3]毛陵勇.维生素B6,654-2、碳酸氢钠减轻阿奇霉素胃肠道反应效果的比较[J].中国医学创新，2013，10（19）：30－31.
[4]杨志广.山蓑著碱治疗阿奇霉素引起的胃肠道反应[J].中国现代药物应用，2010,4(9):129.
论文作者:吴平静章利淼
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/7/2
标签：霉素论文; 阿奇论文; 支原体论文; 胃肠道论文; 莨菪论文; 副反应论文; 盐酸论文; 《医药前沿》2015年第7期供稿论文;