【摘 要】目的：总结分析对尺骨冠状突骨折的诊断要点以及治疗方法。我院从2003 年10 月~2014 年12 月共收治尺骨冠状突骨折患者36例，其中男24 例，女12 例，年龄6~49 岁，平均28.5 岁，损伤原因：跌伤27 例，车祸9 例，后者均有不同程度合并伤。X 线片表现：单纯尺骨冠状突骨折27 例，合并肘关节后脱位9 例，骨折类型：基底部骨折15 例，冠状突尖部骨折21 例，36 例中12 例误诊，其中3 例误诊为肱骨头骨折，9 例误诊为Ⅱ型肱骨内上踝骨折，均于手术治疗中发现为尺骨冠状突骨折。结果：36 例随诊时间最短3 月，最长16 月，平均4.5 月，其中经非手术治疗15 例全部临床愈合，手术内固定中3 例克氏针松动退出致骨块移位坏死，再次手术切除，15 例临床愈合，愈合时间1.5—3月，平均2.3 月；肘关节功能恢复情况：伸0°?130°18 例，伸0°?屈110°9 例，伸10°?屈130°9 例，其中作骨切除者无习惯性肘关节脱位倾向。
【关键词】尺骨冠状突骨折；手术；治疗；诊断【中图分类号】R682.1+7【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-07-080-01
尺骨冠状突骨折发病率较低，在临床上并不常见，患者可出现不同程度的合并肘关节不稳定现象。对于尺骨冠状突骨折患者，治疗方法有两种，一种是非手术治疗，另一种是手术治疗，应根据患者的实际病情，选择合适的治疗方式，保证患者的治疗效果。尺骨冠状突骨折解剖部位较复杂，手术难度较大，在手术过程中，应注意选择合适的入路方式，做好内固定操作，提高手术疗效。我科自2003 年以来收治尺骨冠状突患者36 例，为了分析尺骨冠状突骨折患者的诊断方法和治疗方法，为临床提供参考，本文对36 例患者的临床资料进行回顾和总结，现报告如下。
1 临床资料本组36 例，男24 例，女12 例；年龄6~49 岁平均28.5 岁，损伤原因：跌伤27 例，车祸9 例，后者均有不同程度合并伤。X 线片表现：单纯尺骨冠状突骨折27 例，合并肘关节后脱位9 例，骨折类型：基底部骨折15 例，冠状突尖部骨折21 例，36 例中12 例误诊，其中3 例误诊为肱骨头骨折，9 例误诊为Ⅱ型肱骨内上踝骨折，均于手术治疗中发现为尺骨冠状突骨折。
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2 治疗方法2.1 手术治疗 取肘内侧切口，长约3~5cm，切开皮肤及皮下组织，游离保护尺神经，凿断肱骨内上髁或于近止点部切断前臂屈肌腱起始部，向下牵开，切开关节囊，即可显露骨折部，清理关节积血，复位后进行内固定，本组采用细松质骨螺钉固定9 例，克氏针交叉固定6 例，对骨块较小的尖部骨折作切除6 例。然后克氏针交叉固定凿断之肱骨内上髁或用7 号线缝合切断的前臂屈肌腱起点。术后须石膏托功能位固定3 周。拆除后加强肘关节伸屈锻炼。
2.2 非手术治疗 采用手法复位或撬拨复位屈肘90°功能位石膏托外固定1~1.5 月，本组有15 例。
3 结果36 例均进行了随访，随访时间最短3 月，最长16 月，平均4.5月，其中经非手术治疗15 例全部临床愈合；手法内固定中3 例克氏针松动退出致骨块以为坏死，再次手术切除，15 例临床愈合，愈合时间1.5~3 月，平均2.3 月；肘关节功能恢复情况：伸0°□130°18 例，伸0°□屈110°9 例，伸10°□屈130°9 例，其中作骨切除者无习惯性肘关节脱位倾向。
4 讨论4.1 尺骨冠状突骨折的诊断要点 我们通过总结分析认为以下几点有助于提高诊断准确性：①尺骨冠状突骨折肿胀和压痛的肘关节前下方明显。②合并肘关节脱位的冠状突骨折多为后脱位，而肱骨内上髁骨折为合并侧方脱位，③熟悉肘关节X 线解剖及儿童肘关节骨化中心的形成，通过排除法确定诊断，④肘关节内侧切口适宜于肱骨内上髁骨折与尺骨冠状突骨折的处理⑤仔细观察半月切迹是否圆滑[1]。若有阶梯存在，可能有冠状突骨折⑥CT 扫描能协助诊断。
4.2 尺骨冠状突的治疗 非手术治疗适用：①骨折无明显移位②手法复位成功者，对骨块较小者也可行撬拨复位，术后屈肘功能位固定，使肱肌松弛，有助于骨块复位与稳定，骨折愈合后拆石膏功能锻炼，本组15 例经随访发现肘关节功能复位满意。手术治疗适用于：①小骨块移位明显而手法复位失败者。②骨块进入关节腔而造成关节绞索者。手术要点是保护尺神经、恢复半月切迹光滑，对较大骨块可自尺骨背侧用一枚松质骨螺钉固定，骨块小者用二枚克氏针交叉固定或两边钻孔粗丝线捆扎固定[2]。对骨片很小不易固定者，若冠状突关节面丧失小于1/2，可行骨块切除，我们对行骨块切除的6 例随访长达16 个月，未发现有习惯性肘关节脱位发生。尺骨冠状宊骨折平均愈合时间1 月。因该处属干骺端松质骨，有肱骨附着血运佳，故容易愈合。
4.3 手术人路方式的选择在尺骨冠状骨折手术治疗时，应注意选择合适的入路方式。应根据患者有无肘关节损伤以及肘关节损伤程度选择入路方式。如果患者为冠突前内侧面出现单纯骨折，手术可选择肘内侧入路方式；如果患者伴随桡骨头骨折，手术时可采用肘外侧入路方式。不建议采用周前侧入路方式，因此这种手术方式有可能会对患者的肱动脉及正中神经造成损伤影响，且会损伤患者的软组织，增加患者异位骨化及肘关节僵直的发生率。
参考文献：[1]姚琦，陈迎春，张亘瑷.尺骨冠状突骨折的手术治疗[J].中国骨与关节损伤杂志，2010，10（07）：162-163.[2]游朝勇，陆大明，张振文.手术治疗尺骨冠状突骨折体会[J].中国医药导报，2010，08（33）：114-115.
论文作者:葛志勇 秦增华
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/9/7
标签：冠状论文; 尺骨论文; 肘关节论文; 肱骨论文; 患者论文; 手术论文; 手术治疗论文; 《世界复合医学》2015年第7期供稿论文;