曹培 袁正义 罗浩
（彭州市人民医院 四川 彭州 611930）
【摘要】 目的：评价超选择性髂内动脉分支栓塞治疗联合经尿道膀胱肿瘤电切治疗晚期多发膀胱癌的疗效。方法：对7例经彩超、CT及膀胱镜下活检确诊为晚期多发膀胱癌的患者，采用经皮穿刺股动脉插管，实施超选择性髂内动脉分支栓塞术再行经尿道膀胱肿瘤电切治疗。结果：7例患者经超选择性髂内动脉分支栓塞术治疗后，肿瘤体积有不同程度的缩小，再行经尿道膀胱肿瘤电切术时出血量极少，术后肿瘤完全切除4例，3例已穿透膀胱壁很少部分肿瘤无法完全切除。结论：对于晚期多发膀胱癌采用超选择性髂内动脉分支栓塞治疗联合经尿道膀胱肿瘤电切治疗能有效缩小肿瘤体积，明显减少术中出血，有利于肿瘤完全切除，改善其生活质量，可以最大限度保留膀胱功能，是一种安全有效的治疗方法。
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【关键词】 晚期多发膀胱癌；髂内动脉分支栓塞；肿瘤电切
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）15-0046-02
Treatment of advanced multiple bladder cancer with tumor treated with super selective internal iliac artery embolization (7 cases report) Cao Pei, Yuan Zhengyi, Luo Hao. The People's Hospital of Pengzhou City, Sichuan Province, Pengzhou 611930, China
【Abstract】Objective To evaluate the efficacy of the treatment of combined transurethral resection of the internal iliac artery embolization in the treatment of advanced multiple bladder cancer. Methods 7 patients with advanced multiple bladder cancer who were diagnosed as advanced multiple bladder cancer by color Doppler ultrasound, CT and bladder biopsy were treated by percutaneous puncture femoral artery catheterization, and then treated with transurethral resection of bladder tumor after transcatheter arterial embolization. Results In 7 patients, the tumor volume was reduced to a different extent after the treatment of the super selective internal iliac artery embolization. The amount of bleeding during transurethral resection of bladder tumor was minimal, and the tumor was totally removed in 4 cases, 3 cases had penetrated the bladder wall. Conclusion For the treatment of advanced multiple bladder cancer by using the super selective internal iliac artery embolization combined with transurethral resection of bladder tumor can effectively reduce tumor volume, significantly reduce intraoperative bleeding, tumor resection, improve the quality of life, can maximize retention of bladder function, is a safe and effective treatment method.
【Key words】Advanced multiple bladder cancer; Internal iliac artery embolization; Tumor resection
膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，其晚期多出现排尿困难、反复的大出血，或由于膀胱容量小而引起尿失禁等症状。而此时往往已失去了行膀胱癌根治性手术的时机。随着介入技术的发展。以前困扰大家的的情况有所突破，我院从2014年1月至2015年12月采用术前经超选择性髂内动脉分支栓塞后行膀胱肿瘤电切术取得较好的效果，现将我院的处理方法报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组7例膀胱癌患者，男5例，女2例，年龄56～78岁，平均69岁。均以无痛性肉眼血尿就诊，彩色多普勒超声均提示膀胱内多发新生物、膀胱镜下均为膀胱内多发肿物、广泛生长、大小0.2～3.0cm不等，基底宽窄不等。入院后行CT检查，5例有淋巴结转移，3例浸及前列腺。
1.2 治疗方法
患者局麻取仰卧位，DSA监视下，经皮股动脉穿刺插管，先行双侧髂内动脉造影，了解肿瘤血供，然后导管超选择进入肿瘤供血动脉，将肿瘤动脉栓塞处理，栓塞材料为PVA颗粒，栓塞后可再次行动脉造影以明确栓塞效果，如效果不满意，予以再次栓塞直至靶血管远端不显影。介入治疗5天后．7例患者均行经尿道膀胱肿瘤电切术。肿瘤切除范围尽可能达到包含其侵犯部位及边缘正常1cm正常组织，深达肌层。对于浸润超过肌层的病例，则尽可能切到外观接近正常的组织。对浸及前列腺的病例，同时电切被浸润的前列腺。膀胱肿瘤电切术后1周开始行吡柔比星膀胱灌注化疗。术后1月复查膀胱镜，有明显复发再次电切，其后继续膀胱灌注化疗。
2.结果
本组7例均行双侧髂内动脉插管并成功超选择进入肿瘤供血动脉。介入治疗后3～5天所有患者血尿症状都明显减轻或消失，5天后所有患者均行经尿道膀胱肿瘤电切术。与介入前膀胱镜下表现相比，7例患者肿瘤大小及侵犯膀胱壁的范围有不同程度缩小，肿瘤组织大部分缺血苍白，术中极少出血。术后所有病例定期随访，术后1月复查第一次膀胱镜，有肿瘤复发再次予以电切质量。以后每半年复查一次，有复发即行电切术。随访期3～22个月。平均13个月。术后复发再次电切4例，目前6例健在，1例死于内科感染性疾病。7例患者均未出现与介入或手术有关的严重并发症。
3.讨论
膀胱癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，治疗手段以外科手术切除为主[1]。对于非肌层浸润性膀胱肿瘤，目前一般采用经尿道肿瘤电切的方式处理，术后辅以膀胱内化疗药灌注治疗。对肌层浸润性膀胱肿瘤．根治性膀胱切除术一直是主要的治疗方法 。但是，对于多发、广泛生长的晚期膀胱肿瘤，目前往往很难选择有效的处理方法。对于此类病员，一般都表现为难以缓解的血尿及因血凝块堵塞而导致的排尿困难，严重时出现膀胱填塞无法排尿。目前介入治疗技术在这一问题上展示了他的独特优势，他对活动性出血的止血效果优势明显。介入治疗后能够达到立竿见影的效果。对肿瘤供应血供的介入栓塞后，阻断了栓塞主干血管远端血供，对保证下一步肿瘤的电切的完整性、彻底性起了非常大的作用。尤其对于年老、体弱的肿瘤多发晚期患者，只要综合评估能够耐受肿瘤电切术，采用该种方案既保留膀胱功能、改善了生活质量，又切除了病灶达到治疗的效果。
以往有部分观点认为，保留膀胱的膀胱癌电切术，肿瘤残余率高，尤其对于肿瘤广泛侵犯膀胱或浸润肌层的晚期膀胱癌，经尿道电切的效果不佳。所以以前此类病人一般都未做积极手术处理，待发生肿瘤出血反复膀胱填塞的情况是，则建议部分患者予以双侧输尿管造口解决排尿问题，但生活质量极差，预后也较差。按照目前我院这种处理方案，基本能够避免造瘘的处理方法。
在行超选择性髂内动脉分支栓塞过程中，最重要的找到并栓塞膀胱肿瘤的供血动脉。髂内动脉是盆腔脏器的供血动脉，其前支分出5条分支，其中脐动脉及膀胱下动脉分布于膀胱上、中及底部，我们用超选择性插管至前支的膀胱肿瘤血液供应动脉进行栓塞，对膀胱病变产生的作用是明显的。阻断双侧髂内动脉后，局部的缺血抑制了肿瘤的生长，促进了肿瘤细胞的调亡[2]。因营养供应大部分被阻断，肿瘤细胞合成功能会出现障碍，肿瘤细胞会出现生长减慢甚至停止，部分会出现肿瘤的坏死。栓塞后肿瘤体积缩小，多部分肿瘤组织缺血苍白，其后电切时能明显见到肿瘤局部及周围组织纤维化、硬化，为手术治疗取得更好的效果创造优越的条件。
接受介入治疗5天后，常规进行经尿道膀胱肿瘤电切术，同时按照膀胱肿瘤电切的标准化治疗方案完成治疗过程，才能达到满意的治疗效果。常规的经尿道膀胱肿瘤电切对于肿瘤为广基或者体积巨大的多发肿瘤切除效果差，且术中、术后出血量大，往往结果不理想。膀胱肿瘤的介入栓塞恰恰可以在膀胱肿瘤电切术之前明显减少肿瘤体积，阻断肿瘤的供血，术中出血量极少，手术视野清楚，手术切除速度明显快于常规下的电切手术，有效提高了手术的安全度和成功率。整个治疗方案创伤小，定时复查膀胱镜如有复发可再次甚至多次手术，且复发肿瘤一般瘤体都小，手术时间很短，较第一次手术风险更小。
对于并发症的发生。有报道造影剂误人其他血管可致下肢坏疽、肠坏死、对侧肾栓塞、肺栓塞和脓肾等严重并发症，部分患者WBC、RBC、Hb、Plt下降，应用集落刺激因子等治疗后升至正常，部分患者有肾、肝功能损害[3]。因我们是采用超选择性髂内动脉分支栓塞，导管插到膀胱肿瘤的供血动脉，栓塞剂用量较少。因此，除部分病人出现恶心、呕吐的并发症，本组病例尚无上述并发症发生。电切术后，也无术后再出血、术后感染等并发症发生，总体是安全的。
总之，超选择性髂内动脉分支栓塞治疗后联合经尿道膀胱肿瘤电切的治疗方法．对于晚期多发膀胱肿瘤患者，应该是一种安全、可靠的姑息性治疗方法，不仅能够有效改善患者临床症状，提高生存质量，一定程度上也能延长患者的生存期。目前我们采用此方案处理的该类病人均达到较为满意的治疗效果，按照此种方案在临床上处理行之有效。
【参考文献】
[1] 王玉林，胡荣奎，贾中芝等．动脉内栓塞治疗晚期膀胱癌22例临床总结[J]．介入放射学杂志，2015，4（28）：311-313．
[2] 赖建平，万旭辉，陈善勤等．同期区域灌注加经尿道汽化治疗晚期膀胱癌的远期疗效观察[J]．四川医学，2009，1（30）：53-54.
[3] 杨金成，陈征儒．动脉灌注化疗及栓塞治疗晚期膀胱癌出血的临床应用[J]．宁夏医学杂志，2013，5（35）：417-418.
论文作者:曹培,袁正义,罗浩
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第15期
论文发表时间:2016/6/22
标签：膀胱论文; 肿瘤论文; 栓塞论文; 动脉论文; 膀胱癌论文; 尿道论文; 晚期论文; 《医药前沿》2016年5月第15期论文;