湖南中医药高等专科学校附属第一医院 麻醉科湖南株洲 412000
摘要：目的：研究剖宫产蛛网膜下腔阻滞中舒芬太尼复合布比卡因的布比卡因最佳剂量，供临床借鉴。方法：选择2016年4月-2017年8月本科接诊的剖宫产孕妇120例，采用电脑随机双盲法将之分成A、B、C3组，每组40例。A、B两组术中均实施舒芬太尼复合布比卡因麻醉，其中A组的布比卡因剂量为6mg，B组为7.5mg，C组单纯应用9mg的布比卡因。观察各组的阻滞效果，比较不良反应发生率等指标。结果：A、B两组的不良反应发生率、感觉阻滞最高平面和运动神经恢复时间明显优于C组，P＜0.05。B组的感觉阻滞持续时间明显比A、C两组短，P＜0.05。结论：积极采取舒芬太尼5ug复合布比卡因7.5mg麻醉阻滞方案，可有效提高剖宫产孕妇的阻滞效果，降低不良反应发生风险。
关键词：剖宫产；布比卡因；蛛网膜下腔阻滞，最佳剂量
近几年来，随着我国临床麻醉技术的进一步发展，蛛网膜下腔阻滞成为了剖宫产孕妇的一种首选麻醉方案。研究发现[1]，在剖宫产术中实行复合舒芬太尼（5ug）蛛网膜下腔阻滞不仅能显著提高麻醉效果，同时还能有效缩短布比卡因的起效时间。对此，本文将重点分析剖宫产蛛网膜下腔阻滞中舒芬太尼复合布比卡因的布比卡因最佳剂量，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2016年4月-2017年8月本科接诊的120例剖宫产孕妇为研究对象，将之按照电脑随机双盲法分成A、B、C3组（n=40）。其中，A组的年龄为22-36岁，平均（29.4±2.6）岁；体重为57-80kg，平均（65.2±4.1）kg。B组的年龄为21-36岁，平均（29.1±2.8）岁；体重为58-79kg，平均（65.4±4.6）kg。C组的年龄为21-35岁，平均（29.5±2.9）岁；体重为56-80kg，平均（65.7±4.8）kg。所有孕妇都为单胎妊娠者，麻醉分级在Ⅰ-Ⅱ之间，妊娠时间≥37w。比较各组的体重等基线资料，P＞0.05，可比。
1.2 排除标准[2]
（1）孕高症者。（2）不耐受本研究所用药物者。（3）糖尿病者。（4）心肺功能不全者。（5）未签署知情同意书者。（6）有腰硬联合麻醉禁忌症者。
1.3 方法
3组孕妇都不用术前药，在入室后接受吸氧治疗，控制氧流量为3L/min，并建立起静脉通道，然后再按要求注入复方氯化钠注射液，5-6ml/kg。待连接好监护仪后，立即对孕妇的心率、血压、血氧饱和度以及平均动脉压等体征进行密切的监测。协助取左侧卧位，于L2-3间隙做腰硬联合阻滞。采取针内针法，对孕妇的蛛网膜进行穿刺，待见到有脑脊液流出之后，再匀速注入局麻药，具体为：A组应用6mg的0.75%布比卡因与5ug的舒芬太尼，B组应用7.5mg的0.75%布比卡因与5ug的舒芬太尼，C组应用9ml的0.75%布比卡因。其中，舒芬太尼产自“宜昌人福药业有限责任公司”，批号“091207”；布比卡因由“山东华鲁制药有限公司”提供，批号“090533”。各组都回吸脑脊液到1.6ml。用药后，都于头端规范化的置入硬膜外导管。协助更换仰卧位，若术中腹肌松弛度亦或者是镇痛效果差且无法完成手术，需要经硬膜外导管注入小剂量的0.75%罗哌卡因，确保手术顺利完成。
1.4 评价指标
对各组的感觉阻滞持续时间、感觉阻滞最高平面以及运动神经恢复时间进行准确的记录，同时观察各组麻醉后不良反应的发生情况。
1.5 统计学分析
数据以统计学软件SPSS 20.0分析，以（）表示计量资料，经t检验；以[n（%）]表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不良反应
如表1，A、B两组的不良反应发生率明显比C组低，P＜0.05。
表1 不良反应对比分析表 [n，（%）]
3 讨论
在剖宫产术中，腰硬联合麻醉比较常见，其不仅涵盖了硬膜外阻滞以及蛛网膜下腔阻滞的优点，同时还具备镇痛效果良好等特点，备受临床医师与患者的青睐。布比卡因乃蛛网膜下腔中应用最广泛的一种局麻药[3]，起效快，作用时间长，且价格低廉，基本不会产生心脏毒性，也不会损伤患者的中枢神经系统，但常规剂量用药时，即：9-10.5mg，可提高患者发生低血压等不良反应的概率，并且，也会延长患者下肢运动恢复的时间。舒芬太尼属于是一种阿片类药物，能显著提高布比卡因的腰麻作用，研究表明，在剖宫产术蛛网膜下腔阻滞中应用5ug的舒芬太尼，能显著提高布比卡因的麻醉效果，同时也能在一定程度上延长患者镇痛的时间，但用药量为7.5ug时可显著提高患者发生瘙痒等不良反应的几率，所以，临床通常会选择5ug的用药剂量[4]。此研究结果表明，A、B两组的不良反应发生率、感觉阻滞最高平面以及运动神经恢复时间明显优于C组，组间差异显著（P＜0.05）；B组的感觉阻滞持续时间明显比A、C两组短，组间差异显著（P＜0.05）。提示，剖宫产蛛网膜下腔阻滞中选择7.5mg布比卡因复合5ug舒芬太尼方案，麻醉效果满意，不良反应发生率低，值得临床借鉴。
参考文献：
[1]王勇，罗玉蓉，杨川等.舒芬太尼复合布比卡因用于剖宫产蛛网膜下腔阻滞布比卡因最佳剂量探讨[J].泸州医学院学报，2012，35（5）：519-521.
[2]许庆，张巍，瞿煦临等.小剂量布比卡因复合舒芬太尼蛛网膜下腔阻滞麻醉用于急诊剖宫产的临床观察[J].上海医学，2013，36（2）：106-108.
[3]李友良，魏智慧，史玉华等.小剂量低浓度布比卡因复合舒芬太尼腰麻用于剖宫产术的效果[J].河北医药，2017，39（13）：1981-1983.
[4]肖飞，徐文平，刘林等.混合舒芬太尼时布比卡因用于剖宫产术重度子痫前期患者蛛网膜下腔阻滞的量效关系[J].中华麻醉学杂志，2016，36（11）：1316-1318.
论文作者:幸贵萍
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第26期
论文发表时间:2018/2/6
标签：蛛网膜论文; 卡因论文; 不良反应论文; 剂量论文; 孕妇论文; 发生率论文; 效果论文; 《中国误诊学杂志》2017年第26期论文;