摘要：目的 探讨了小儿高热惊厥的急救处理与实施综合护理措施的效果。方法 对2014年1月～2016年10月间我科共收治高热惊厥患儿20例，进行回顾性分析。结果 我科20例癫痫持续状态患者，经积极有效的抢救治疗、实施综合护理干预，取得了较好的疗效。结论 小儿高热惊厥若处理正确及时，缓解后患儿神志清，精神正常，预后良好。
【关键词】小儿；高热惊厥；急救；护理
小儿高热惊厥是儿科常见急重症，因神经元异常放电和过度兴奋出现发作性或一过性脑功能紊乱，常拌意识障碍，也可出现感觉、行为的植物神经异常等症状。小儿高热惊厥发病年龄介于6个月-5岁，尤以3岁以内儿童多见。其发病率为3%～4%，且复发率为30%～40%，大多数发病急骤，高热（39-40℃及以上），临床常伴为突发性全身或局部肌群不随意收缩，并伴暂时的意识障碍，在几秒内停止，严重者可持续数分钟。若抢救护理不当，可危及患儿生命【1】。
1.一般资料:2014年1月～2016年4月间我科共收治高热惊厥患儿20例，均符合小儿高热惊厥诊断标准，其中男12例，女8例，年龄5个月～14岁。体温<38.5℃1例，约占5%，＜40℃16例，约占80%，＞40℃3例，约占15%，多由病毒性呼吸道感染引起。
2.急救与护理措施：（1）控制惊厥，镇静止痉：立即按压或针刺人中、合谷等穴位，强刺激。根据医嘱给予镇静药物。对于在院内发生惊厥或送到医院时惊厥未停止者一般选用地西泮（安定）止痉，每次0.3-0.5mg/kg静脉推注，速度为1mg/min,一般婴儿用量<3mg,、幼儿<5mg、年长儿<10mg。可重复应用1次，其次巴比妥肌肉注射，每次10mg/kg必要时上述2种药物联合应用，也可用10%水合氯醛，每次0.5-1mi/kg灌肠，必要时30min重复1次，情况紧急也可针刺人中、合谷、涌泉、内关等穴位以止痉，或用手掐人中至惊厥停止，对于在医院外发生惊厥而就诊时惊厥停止者，治疗主要是防止惊厥再次发作，先降温，后去除病因，在持续高热或再次发热是给予鲁米那每次8-10mg/kg肌肉注射。
（2）保持呼吸道通畅，接诊医护人员应迅速，安置患儿在常温的环境中，松懈患者衣物、裤带。去枕平卧位或侧卧位，头偏向一侧，及时清除口腔、鼻腔、咽喉分泌物，防止误吸窒息，在患儿惊厥发作期应就地取材选择压舌板、金属汤勺柄、金属直尺等，并在这些材料上面缠绕多层消毒纱布后放置患儿的上下门齿之间，防止面肌痉挛舌咬伤。必要时用舌钳将舌拉出，以免后坠，引起窒息;有分泌物及时清除。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
（3）吸氧治疗：惊厥患儿因呼吸不畅或因发热呼吸频率增加，肺血氧交换减低，有效血氧浓度减少，加之因发热各组织器官耗氧量增加，特别是脑组织对氧非常敏感，如果脑组织缺氧导致水肿，加重惊厥发生的几率，惊厥发作时及时吸氧。给氧吸入0.5-1升/分。迅速给予吸氧，对于小于12个月的13例患儿应以面罩吸氧为佳，因面罩吸氧比鼻导管吸氧流量大，可及时改善缺氧症状，减轻脑乏氧所致的脑细胞损伤。如患儿发生脑疝应给予高压氧治疗，对于较大患儿给予鼻导管吸氧。
（4）物理及药物降温：降温是小儿高热惊厥的主要对症治疗的主要方法，护理人员首先要采取物理降温，方法可用30-50%酒精或32-34?C的温水擦浴，同时也可以使用冷湿毛巾置患儿体表大血管、额头等部位，病5min更换一次，药物降温可采取复方小儿退热栓，复方氨基比林滴鼻液，泰偌林幼儿退热滴剂等，在用药过程中一定严格把握剂型、剂量的使用方法，同时也要根据小儿年龄，体重决定每次的用药量，用药间隔时间一般不少于4小时，急于退热，一次用药量过大或间隔时间太短重用，会使体温下降过快，发汗过多导致虚脱，会有危险，使用退热药后，应给患儿多喝水，以使出汗，散热否则不能充分发挥退热的作用，降温后要为患儿做好保温和保暖工作，有助于减少并发症的发生【2】。
（5）脱水、利尿、降低颅内压：临床医生应给与正确的病情评价，迅速建立静脉通道，并采取静脉留置针，为后续的治疗奠定基础。病因治疗，如控制上呼吸道感染，选择合理的理化检查，合理选择使用抗生素。减少刺激，避免再次抽搐。各种治疗操作尽量集中进行，房间环境要安静，减少噪音。降低颅内压。患儿长时间高热惊厥，要考虑到有脑水肿的可能，如患儿前囱突出饱满，及时静脉滴注高渗性脱水剂20%甘露醇1-2g/kg，必要时6h小时可重复应用。做好口腔护理，常用生理盐水轻拭口腔。
（6）做好基础护理：高热惊厥症状重、病情急、危险性大，原因复杂。因此，临床工作中要详细了解病情，询问有无家族史，观察发作年龄及发作持续时间，24h内是否复发并配合脑电图检查来确定病因，护士应协助医生做出确诊。1.患儿病情观察护理：护理人员应密切观察患儿的意识，体温、脉搏、呼吸频率，末梢循环及尿量变化，并做好详细记录，惊厥发作时应注意观察其类型，持续和间隔时间，正确评价患儿有无颅内压异常情况存在。发现异常应及时报告医生，以便于采取急救措施。2.生活安全护理：保持病室清洁，安静，光线柔和，及时更换尿布，患儿出汗后应及时更换衣物，防止出汗后受凉，同时鼓励患儿多饮水，患儿惊厥发作时除加强口腔护理，防止舌咬伤外还要防止坠床的危险，应采取家长和护理人员密切配合加强看护。
3 结果：我科20例癫痫持续状态患者，经积极有效的抢救治疗、护理和健康教育，取得了较好的疗效。
4 护理体会：（1）小儿高热惊厥起病急，常致窒息而发生脑缺氧，在其急救处理程序中，迅速控制惊厥和高热是其关键。（2）为赢得抢救时间，护理人员应熟练地配合医生急救，熟练掌握惊厥的急救程序、各种急救药品、物品及器械应完备，准确执行医嘱，分秒必争。（3）积极做好高热惊厥患儿出院健康教育工作，使患儿家长能够全面系统地掌握有关疾病知识，对预防高热惊厥发生有重要意义。
【参考文献】：【1】朱怡然.临床护理全书?小儿科分册.北京：北京出版
【2】陈翠花，小儿惊厥的护理经验探讨，哈尔滨医药，2007年第27卷第6期.
论文作者:高爱香,张小花
论文发表刊物:《医师在线》2017年3月下第6期
论文发表时间:2017/5/17
标签：高热论文; 患儿论文; 小儿论文; 吸氧论文; 发生论文; 白银市论文; 静脉论文; 《医师在线》2017年3月下第6期论文;