陈思思
中南大学湘雅三医院 湖南长沙 410013
摘要：通过对肝硬化腹水病人护理体会，认为加强情志护理、饮食调护、并发症的观察及护理是促进肝硬化腹水病人康复的有效措施。
关键词：肝硬化腹水；护理体会；肝性脑病
肝是人体的重要器官之一，肝功能不正常将会导致各种疾病的发生，肝硬化腹水便是其中的一种。随着肝硬化发生率日趋增高，肝硬化的危险正受到国内外学者的高度重视。所以，加强对肝硬化腹水病人的护理，能明显提高其好转率。
1 一般资料
本科于2009年1月至2014年12月共收治肝硬化腹水120例，其中男82例，女38例，年龄在26岁~72岁，平均45岁，其中好转108例，死亡12例。本组病例全部经本院确诊，按照国际腹水协会定义[1]提供的诊断标准，主要临床表现为：极度乏力、食欲明显减退、恶心呕吐、腹胀、腹痛、双下肢水肿、尿量减少。加强了心理、饮食、皮肤、腹水的观察和护理，取得较好效果，现将护理体会介绍如下。
2 护理体会与措施
2.1 舒适的改变：与疼痛及腹胀有关
保持室内环境安静、舒适、整洁，尽量减少因环境刺激引起的疼痛，依医嘱予止痛药，并观察疗效。在疼痛减轻时，为病人提供休息的条件，保证在白天的休息和夜间的睡眠，为减轻肝脏在代谢方面的负担，改善肝脏血液循环，在肝功能代偿期适当减少活动，劳逸结合，避免过劳；失代偿期患者，应卧床休息，根据医嘱予利尿药，并观察效果。
2.2 休息与体位
肝硬化腹水卧床休息可增加水钠排泄及利尿作用，减轻肝脏负担。大量腹水应严格卧床休息，如有心悸、呼吸困难、无法平卧时，取半卧位，使横膈下降，肺活量增加，并通过给氧减轻不适。应向患者解释休息的意义，使患者自觉遵守，并加强生活护理，保证洗漱、进食、擦浴、大小便在床上完成，有的患者不习惯床上大小便，要耐心给予指导，使其尽快适应，集中安排治疗、护理时间，创造安静、舒适的环境，保证患者得到充分休息。当腹水减少，症状改善后，可下床活动，但应该以不引起疲劳为度。卧床期间要注意翻身拍背、活动四肢，以免发生褥疮及动静脉、肺栓塞等。
2.3 饮食调护
为了稳固病情，病人的饮食护理相当重要，正确的饮食护理是缓解、稳定肝硬化腹水病人病情的重要手段，对于肝硬化腹水病人应按病情给予高蛋白质、高维生素、低脂肪、易消化、少渣食物，并少食多餐，以减轻消化道负担，避免因毛细血管脆性增加，凝血因子减少等原因引起的上消化道出血，同时绝对禁酒，限制钠、水的入量。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆蛋白质的补充有利于腹水的消退和体质恢复，本组所有患者血浆白蛋白均低于正常值，因此，饮食上要补给足够的蛋白质，指导患者选用乳制品、瘦肉末、蛋等优质蛋白、但如有肾功能下降或肝昏迷先兆时应控制或禁食蛋白质。
2.4 有皮肤完整性受损的危险：与胆红素水平增高有关
协助病人用温水清洁皮肤，勤换衣被，保持床铺清洁干燥，加强预防感染和预防褥疮的发生。嘱咐病人不搔抓皮肤，及时给予止痒处理，以免抓破皮肤引起感染。作腹腔穿刺术放腹水者，术前应排膀胱，且放腹水一次不应超过3000ml，要严密观察病情，防止诱发肝昏迷出现，抽出的腹水标本及时送检，穿刺部位应用无菌敷料包扎，经常察看穿刺处敷料是否有渗出，及时发现，及时更换，注意保护皮肤以防感染
2.5 预防各种感染
肝硬化腹水患者多免疫功能缺陷，对病原微生物的抵抗力差，容易并发细菌或其它病原微生物的的感染。继发感染的临床表现与一般感染有所不同，起病缓慢或表现隐匿，全身中毒症状不明显，早期症状易被肝病症状所掩盖。护理人员应密切观察患者体温、腹胀、腹痛情况。同时，肝硬化腹水患者由于病程相对长、诊断治疗需要有创性穿刺，易导致感染的发生。本组资料显示，外周血白细胞数、腹水白细胞数均与预后有关。因此，护理上要重视隔离及无菌技术，加强皮肤及口腔护理，及时做血像及腹水常规检测。适时预防性使用抗感染药物，观察用药效果。另外，输注新鲜血浆、白蛋白以增强机体抵抗力，对预防和治疗感染也十分重要。
2.6 做好腹穿术的护理
本组患者均进行过1次以上的腹穿术，经腹穿术行诊断性检查120例，排放腹水及腹腔内注药治疗72例，向患者做好术前解释工作，讲解腹穿术的目的、方法及注意事项，以取得配合，嘱患者排空膀胱，防止穿刺中误伤，术中严密观察患者的面色、心率、血压、腹痛等，腹穿术毕立即用腹带包扎腹部，随时观察神志、生命征、尿量、穿刺点有无渗血、渗液及其他不适。大量放腹水丢失电解质和蛋白质可诱发肝性脑病，因此，必须严密观察患者的神志变化。
2.7 病情观察
晚期肝硬化腹水病人病情变化快，易并发上消化道出血、肝性脑病、水电解质酸碱平衡紊乱、肝肾综合征及感染等，且常为死亡的直接原因，故应密切观察。每日清晨在空腹状态下测量腹围、血压，准确测量尿量，并做好记录，发现问题及时处理，测体重、腹围、记尿量是动态观察腹水消长及利尿剂使用是否恰当的重要指标，是维持水、电解质平衡的重要参考，每日称体重，用卷尺量腹围，准确记录24 h尿量及出入量，同时注意观察有无电解质紊乱，特别是在使用利尿剂时更需注意观察，遵医嘱定期抽血复查电解质，并为医生调整治疗方案提供参考。密切观察病人的神志、性格、行为的变化，尽早发现肝性脑病先兆症状，及时处理。
2.8 出院指导
详细指导病人及家属，掌握有关本病的一般知识和自我护理能力。指导病人做到生活有规律，保证充足睡眠，饮食要少量多餐，低盐高蛋白质、易消化为宜，忌暴饮暴食及进食生、冷、硬和刺激性食物，禁烟酒。适当做一些慢节奏的体育活动，增强体质，但应避免劳累，防止感染。预防并发症发生。定期门诊复查，发现病情变化及时就诊。
3 结论
通过对肝硬化腹水病人的护理，认识到护理工作的重要性，肝硬化腹水并发症多，护理难度大，但只要抓好其护理要点，密切观察病情变化，加强身心护理，就能促进肝硬化腹水病人的康复，减少并发症的发生，提高病人的生活质量，提高社会效益。
参考文献：
[1]王吉耀.现代肝病治疗学[M].上海：上海医科大学出版社，1999：244.
[2]高秀真.肝硬化腹水的护理体会[J].山西中医，2002，18（1）：63.
[3]谢青.肝脏疾病并发细菌感染[J].国外医学流行病学、传染病学分册，1998，4：161～2.
[4]郭惠珍.多巴胺与速尿联合腹腔注射治疗肝硬化腹水病人的营养护理[J].实用护理杂志，1997，13（6）：322.
[5]叶维法，钟振义.肝病治疗学[M].天津：天津科学技术出版社，1990：432.
[6]郭惠珍.多巴胺与速尿联合腹腔注射治疗肝硬化腹水病人的营养护理[J].实用护理杂志，1997，13（6）：322.
论文作者:陈思思
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期供稿
论文发表时间:2015/10/30
标签：腹水论文; 肝硬化论文; 病人论文; 患者论文; 病情论文; 蛋白质论文; 皮肤论文; 《健康世界》2015年7期供稿论文;