（重庆市合川区中医院 重庆 401520）
【摘要】目的：对膝骨性关节炎患者的膝关节X线片进行测量与分析，明确该组人群膝关节X线生物力学结构变化。方法：选取2015年5月至2017年5月在我院治疗的89例膝骨性关节炎患者X光片分析，研究KOA患者膝关节X线片股骨角（F角）、胫骨角（T角）、胫股角（FT角）、髌骨位置测量。结果：膝骨性关节炎患者膝关节X线片提示关节间隙有不同程度变窄，膝关节内翻畸形大于外翻畸形，特别是内侧关节间隙，生物力学失衡。结论：KOA患者膝关节X片有助于提高临床诊断及判定临床疗效。
【关键词】膝骨性关节炎；X线；生物力学
【中图分类号】R684.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）08-0185-01
膝骨性关节炎 (Knee osteoarthritis，KOA) 是骨科的常见病、多发病，主要是指以关节软骨被破坏、关节周围骨质发生反应性增生为主要病理特征的关节疾病[1]。近年来，随着我国人口老龄化进程的加快，KOA 的发病率呈逐年增高的趋势，已成为可严重影响患者生活质量的重要疾病之一。大量临床研究提示下肢生物力学失衡和膝骨性关节炎的发生发展有密切的关系[2]。
目前CT、MRI大量应用于膝关节的辅助检查，但由于X线价格低廉，运用普遍、骨质显像清晰，临床上仍把其当作最主要的检查方法之一，X线作为膝骨性关节炎的检查及预后评判标准，为临床诊疗膝骨性关节炎提供重要的指导价值。
1.资料与方法
本研究的 89例膝骨性关节炎患者均来自重庆市合川区中医院门诊及住院患者，其中男性患者24例，年龄59～82岁，平均(65.8±2.3)岁，病程1～16年，平均(5.4±1.6)年；女性患者65例。年龄61～78岁，平均(66.9±2.4)岁；病程1～15年，平均(5.6±1.7)岁。
1.2 诊断标准
采用1995年美国风湿病学会（ACR）膝骨性关节炎的诊断标准a.1个月里大多数日子膝痛；b.关节活动时有响声；c.晨僵<30分钟；d.年龄>38岁；e.膝关节骨性肿胀伴弹响；f.膝关节骨性肿胀不伴弹响；最少存在a～d或a,b,c,e或a和f即可诊断。
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1.3 检查方法
受试者站立位穿“丁”字鞋，足跟紧靠胶片，行DR检查膝关节正侧位片，拍正位片时膝关节伸直，双侧内踝软组织间距10CM，髌骨指向正前方，双足平行向前，侧位片膝关节屈曲30°。球管－片距90CM。中心线经髌骨下缘垂直射入胶片采集X线片进行分析，测量股骨角（F角）、胫骨角（T角）、胫股角（FT角）、髌骨位置测量。
股骨角（F角）：股骨长轴线与膝关节平面线夹角称股骨角，约75°～80°。小于75°者为膝外翻。
胫骨角（T角）：膝关节平面线与下肢力轴线（小腿长轴线）夹角称胫骨角，约85°～100°，平均93°，大于100°为膝内翻。
胫股角（FT角）：股骨轴线与胫骨轴线在外侧的夹角，正常值165°～175°，小于165°为膝外翻，大于175°为膝内翻。
髌骨位置测量：屈膝30°位侧位像，测量髌腱长度（LT），即自髌骨下极至胫骨结节顶点上缘，再测量髌骨最长对角线的长度（LP），两者之比（LT/LP），正常值为0.8～1.2。大于1.2为高位髌骨，小于0.8为低位髌骨。
2.结果
股骨角（F角）：80例正常，9例小于75°膝外翻；胫骨角（T角）：71例正常，18例大于100°膝内翻；胫股角（FT角）：37例正常52例大于175°膝内翻；髌骨位置：正常60例，高位髌骨26例，低位髌骨3例。
3.讨论
下肢生物力学结构的改变与膝骨性关节炎的发生发展有着密切的关系， 膝骨性关节炎的主要是关节软骨退变，而关节软骨退变可引发关节疼痛、肌肉痉挛，进而抑制膝关节肌肉运动，使关节活动减少，纤维关节囊粘连，日积月累则造成膝关节广泛性粘连，使其伸、屈活动受限或膝部出现无力感，可至膝关节生物力学失衡，导致关节软骨磨损加重，又进一步促使关节疼痛和关节粘连的加重，形成恶性循环[3]。
本研究发现KOA患者，少部分患者膝外翻畸形，大多数患者膝外翻畸形，胫股角增大，内侧关节间隙狭窄，生物力学结构向内侧偏移，与临床上以膝关节内侧疼痛较为一致，X线作为膝骨性关节炎在临床中最基础也是最重要的辅助检查方法之一，其主要的X线表现有关节间隙狭窄、骨赘的形成、软骨下骨质硬化，关节半脱位等改变。X线因其低廉的价格及在基层医院配备的普遍性可大力推广运用X线测量下肢生物力学结构，指导临床治疗提高疗效。
【参考文献】
[1]陈利军,刘文刚,高伟，等.不同中医证型的膝骨性关节炎的X线平片表现[J].广东医学,2014,(8):1255-1256.
[2]李毅,姚建锋,武亮，等.膝骨性关节炎关节周围肌肉功能改善的治疗评价[J].中国组织工程研究,2013,(46):8128-8133.DOI:10.3969/j.issn.2095-4344.2013.46.024.
[3]孟庆莹,王一洲,赵强，等.膝骨性关节炎的生物力学研究进展[J].河南中医,2014,34(4):676-678.
论文作者:雷祯斌,唐晓斌,张恒
论文发表刊物:《医药前沿》2018年3月第8期
论文发表时间:2018/3/22
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