品管圈在降低病区医务人员锐器伤发生率中的应用论文_苏浪 谭建英 张湘连 田佩君

品管圈在降低病区医务人员锐器伤发生率中的应用论文_苏浪 谭建英 张湘连 田佩君

(湘潭市妇幼保健院 湖南湘潭 410011)

摘要:目的 探讨品管圈活动在降低病区医务人员锐器伤发生率中的应用效果。方法 成立品管圈活动组织,选定活动主题,调查品管圈活动开展前医务人员锐器伤发生情况,对比活动开展后医务人员锐器伤发生率。结果 品管圈活动开展后。医务人员对锐器伤的认识明显提高,职业防护意识增强,锐器伤发生率有活动前36.3%下降至6.66%,比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论 品管圈活动推动了密闭式防针刺伤输液用具的使用、改装了治疗车,锐器盒随车携带、自制掰安瓿装置等切实解决工作中存在的问题,改善了医务人员执业环境,有效降低了锐器伤的发生,也增加了团队凝聚力和责任心,值得推广应用。

关键词:品管圈;锐器伤发生率;医务人员;应用效果

锐器伤[1-3]是指一种由医疗利器如注射器针头、缝针、玻璃安瓿等造成的伤害,锐器伤是床工作中常见的意外伤害,美国职业安全防护与卫生研究所有报道指出,全球每年有约40万医务人员发生医疗锐器伤据2016年医院感染监测官方网站数据统计,锐器伤发生率为31.73%,上海国际医院感染控制论坛统计,医疗锐器伤是导致医护人员发生血源性疾病传播最危险的传播途径,有20种病原体可经锐器伤传播,一旦感染,对医务人员、同事及家人将带来沉重的精神压力及经济负担,可见,医务人员锐器伤是我们工作中不容忽视的问题。

品管圈[4-6]就是由相同、相近或互补之工作场所的人们自愿参加、自主参与的原则,由数人(一般为6-10人)为一圈的团体,按照一定的活动程序,通过脑力激荡法,集思广益来解决工作场所中存在的问题。我科于2018年2月-7月开展了以“降低病区医务人员锐器伤发生率”为主题的品管圈活动,取得了比较满意的成效,现报道如下:

1、资料与方法

1.1 一般资料 2018年2月5日,阳光圈开展第三期活动,寓意我们要像太阳一样,无私地散发着光和热,不仅照亮自己的人生,也温暖他人的心田,充满着活力,去奉献,去奋斗。成员共8名,其中主管护师3名,护师2名,护师2名,住院医师1名,通过投票选举产生圈长一名,护士长为辅导员。

1.2 方法

1.2.1 选题:8名圈员利用头脑风暴法,列出工作中的问题点,对四个备选条目按5,3,1评分法从急迫性、可行性、圈能力及上级政策四个维度进行打分,所得分数总和即为每一个备选主题总分,第一顺位降低病区医务人员锐器伤发生率为本期活动的主题。确定活动主题的衡量指标=锐器伤发生例数÷病区医务人员总数*100%。

1.2.2 计划拟定 活动时间为2018年2月至7月,共计召开圈会12次,明确活动内容、活动日程及人员分工,并绘制甘特图。

1.2.3 现状调查:制作医务人员锐器伤现状调查表,获取临床第一手资料。发放调查表共计120份,回收106份,根据问卷调查,2月19日至3月11日共计调查106人次,在过去的半年内发生锐器伤36人次,锐器伤发生率为36.3%。查检结果被针头刺伤17人次,玻璃割伤11人次,缝针刺伤5人次,刀片割伤2人次,其他原因1人,绘制出柏拉图,明确针头刺伤、玻璃刺伤为本期活动改善重点。

1.2.4 目标设定 《阻断院感注射传播,让注射更安全年专项工作指导方案》中,指出医务

人员注射相关锐器伤发生率较基线要下降≥20%,根据现状值、改善重点、圈能力通过计算公式得出目标值=36.3%-(36.3%*77.78%*90%)=10.9%。

1.2.5 解析 召开圈会,围绕针头刺伤、玻璃刺伤两个改善重点进行广泛深入的讨论,查阅相关资料,大家畅所欲言,集思广益,并将分析结果整理,绘制出鱼骨图及关联图,8名圈员按照按照5,3,1进行评分法,对所有小原因进行评分,≥32分为本次活动主要原因。共找出八大要因:1)职业防护意识淡薄;2)徒手分离和处理锐器;3)未带手套进行操作;4)无防锐器伤相关工作制度;5)未使用安全型针具;6)操作台面凌乱;7)锐器盒过满;8)防护用具少。要因不一定就是事件的本质,我们按照“三现法则”返回临床对要因运用现场访谈、现场调查、文献查证等方法,逐一进行验证,设计查检表,并汇总,绘制柏拉图,得出真因根据“80/20”原则,职业防护意识淡薄,未使用安全型针具,防护用具少,锐器盒过满为我们本期活动需要解决的关键问题点,同时,圈员们群策群力,运用冰山图找出了本次活动存在的关键问题点,其中:未使用安全型针具、防护用品不足为治标问题,治本问题是职业防护意识淡薄。

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1.2.6 对策 全体圈员通过脑力激荡、头脑风暴法,追根溯源,认真分析其根本原因,讨论实际可行的对策,共计提出15条实施对策,制作5W1H表格,圈员们依据可行性、经济性、效益性进行对策拟定评价,评价方式是按5,3,1打分,圈员总计8人,总分120分,分数96以上为可以实施的对策。

1.2.7 对策实施:

1.2.7.1 职业防护意识淡薄 活动前:部分医务人员职业防护知识掌握不全;处理锐器不规范,徒手操作,未使用防护用具;未建立奖罚机制,起不到警示作用;科室设专职质控员,护士长不定期督查操作行为规范。对策内容:对全科医务人员再次培训手卫生、职业防护相关知识并考核掌握情况;制定防锐器伤九大禁令,张贴在显眼的位置;修订绩效考核制度,将职业防护措施落实情况纳入绩效考核,引起全员重视;完善三级质控体系,质控员、护士长交叉互查,持续改善工作质量。通过以上对策实施,职业防护依从性从改善前的33.3%上升到了91.4%。为有效对策。

1.2.7.2 未使用安全型针具 活动前:密闭式留置针医院设备库房有,但由于对锐器伤的认识不够、成本控制等原因使用率不高;使用留置针输液,穿刺成功后需将一次性输液器钢针插入针帽;输液毕拔针后分离针头。对策内容:改变管理理念,并将无针输液的理念让每个人都知晓,并大力宣传;产科病区统一领取密闭式留置针;推广无针输液;通过以上对策实施,安全型针具使用率由活动开展前20%上升至100%。经效果确认为有效对策。

1.2.7.3防护用具少 活动前:科室备有口罩、帽子、手套、纱布等物品,但掰安瓿均为徒手,存在安全隐患,部分锐器盒旁未配备处理锐器的镊子、钳子;锐器盒放在治疗车底层,距离远,不便于处理锐器;每月有督导,但未及时追踪落实情况。对策内容:要求严格按医院职业防护管理规范配备齐全的防护用具;治疗室备纱布;自制掰安瓿装置、购买防安瓿伤防护用具;改装治疗车,将锐器盒放置在治疗车上层侧面,便于处理锐器,减少二次分离所带来的风险;每个锐器盒旁备2个钳子或镊子,严禁徒手接触锐器;明确科内一、二级质控,存在问题必须在48小时内整改到位,未执行者扣除科室当月绩效。通过以上对策实施,查病区防锐器伤用品齐全,治疗车已全部改装完毕,12个锐器盒旁均配有钳子或镊子,为有效对策。

1.2.7.4锐器盒过满 活动前:无专人管理,工作忙时未及时倾倒;未养成良好习惯,超过限高线2/3未立即更换锐器盒;偶有库存不足,无锐器盒使用的情况。对策内容:纳入交接班内容,班班交接,由主电班上、下班前5分钟检查一次,锐器做到日产日清;严格执行6S规范,设红色限高线,清晰、明了,及时更换;每周一常规清点库房,领取所需物资。

1.2.8 效果确认

1.2.8.1 有形成果 对策实施2个月后,2018年6月11日-7月15日,我们再次对120名医务人员进行了调查,锐器伤的发生率为6.66%。锐器伤的发生率明显减少,由活动前36.3%下降至6.66%,降幅为29.64%。

1.2.8.2 无形成果 通过品管圈活动的开展,医务人员对锐器伤的认识得到了提高,从思想上引起了重视,能自觉执行防锐器伤工作制度,工作环境得到改善,更有利于工作的开展;经常在一起开圈会,共同讨论,在互相学习中增进了了解,无形中团队合作精神、凝聚力提高了,QCC 成员发现问题、主动解决问题的能力得到提升,团队凝聚力、个人创新思维、沟通协调能力、解决问题能力、工作积极性、品管手法都有了很大的提高,工作积极性、工作热情高涨。

2 讨论

本期品管活动主题贴近临床,切实解决工作中存在的问题,尤为可贵的是通过此次活动,我们让参与科室的医务人员对锐器伤的认识得到提高,防锐器伤的意识提高,并且切实的改善了我们的执业环境:推动了密闭式防针刺伤输液用具的使用、改装了治疗车,锐器盒随车携带、就地取材,自制掰安瓿装置等。我们在收获成果的同时,也存在着不足,是我们下阶段工作需要改进的地方。如:现状把握阶段:只分析总结了锐器伤的发生因素及发生率,未追踪锐器伤是否虑及时上报,反映的情况可能不太全面;解析部分:对人员因素考虑过多,分析问题不够深入;所有的对策都是同时实施,不能明确是哪一对策产生的效果等,这些是我们需要去改进的地方,我们将在下一期活动中努力去完善我们自己、改进自己。

3、结论

医院感染管理是医院管理的主要环节,通过开展品管圈活动,能够提高医务人员对锐器伤的风险防范意识,降低了锐器伤的发生率,确保操作安全,适宜推广。本次活动提升了圈员综合素质,不仅能改善医疗工作环境,降低医疗管理成本,提高医疗服务率,而且能增强医务人员发现和解决问题的意识,还能提高医务人员工作士气。

参考文献

[1]助产士锐器损伤现状调查与防护措施[J].戴淑艳.中医药管理杂志.2014(06).

[2]护工管理与医院感染发生率的相关性分析[J].宋巧仙.护理与康复.2008(08).

[3]消毒供应室人员锐器伤的原因分析及防范措施[J].莫元雪.中国医药指南.2011(29).

[4]品管圈活动在减少门诊退药中的应用[J].韩兆欢,吴庆涛,姚志祥,孔超.儿科药学杂志.2018(05).

[5]品管圈活动对降低门诊药房调剂差错的实践与体会[J].赵晶梅.世界最新医学信息文摘.2017(83).

[6]品管圈在门诊药房管理中的应用[J].蔡瑞媛,吴婷,曾玉婷.中国卫生标准管理.2018(10).

论文作者:苏浪 谭建英 张湘连 田佩君

论文发表刊物:《航空军医》2019年1期

论文发表时间:2019/3/19

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