湖南省慈利县人民医院 妇科 427200
【摘要】目的 探讨子宫肌瘤治疗中全子宫与次全子宫切除术对女性卵巢功能的影响。方法 本次68例研究对象是2018年1月至2019年2月在我院行子宫切除术的子宫肌瘤患者，用平行对照法随机分组，每组34例，研究组行次全子宫切除术、参照组行全子宫切除术，比较两组手术效果。结果 研究组比参照组手术时长短、术中失血量少、术后排气时间快、住院时长短，差异呈统计学意义（P＜0.05）。术后研究组比参照组血清促卵泡刺激素（FSH）低，血清血雌二醇（E2）、窦卵泡数（AFC）高，差异呈统计学意义（P＜0.05）。结论 子宫肌瘤治疗中全子宫与次全子宫切除术均会降低女性卵巢功能，相比较来说，次全子宫切除术的影响更低，而且有着手术时间短、出血量少、恢复快等优势，值得大力推广应用。
【关键词】全子宫切除术；次全子宫切除术；子宫肌瘤；女性卵巢功能
子宫肌瘤的产生是子宫平滑肌增生所致，属于良性肿瘤，患者在初期没有显著表现，随着瘤体增加，会逐渐呈现腹部疼痛、包块、子宫出血等症状，给生殖健康及生活质量产生较大影响[1]。目前手术是治疗的最佳手段，但是手术会损伤盆腔生理结构，导致卵巢功能失调，全子宫切除术、次全子宫切除术两种手术形式对卵巢功能的影响不同，我院为了明确具体影响，进行了此次对比研究，详情报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
收集2018年1月-2019年2月在本院行子宫切除术的68例子宫肌瘤患者为研究对象，随机分组方法是平行对照法，研究组（34例）：年龄最大55岁、年龄最小34岁，平均（43.31±2.47）岁，其中11例多发肌瘤、23例单发肌瘤；参照组（34例）：年龄最大54岁、年龄最小35岁，平均（43.62±2.59）岁，其中10例多发肌瘤、24例单发肌瘤。所有研究对象的基线资料均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 次全子宫切除术（研究组）：术中呈平卧体位，行硬膜外阻滞麻醉。切开腹膜，查看盆腔情况找到子宫位置，提拉子宫，沿着宫角向卵巢韧带下，用组织钳夹持两侧，提起圆韧带，将子宫前腹膜的折返充分暴露出来，翻出子宫，把两侧输卵管封扎好，于离子宫峡部上端1cm位置，双重结扎子宫颈动脉的上行支；以楔形向下切除子宫体，将组织切面、浆肌层、子宫峡部缝合，复位宫颈；缝合宫颈前筋膜、穹窿阴道的黏膜切口，最后关闭腹腔。
1.2.2 全子宫切除术（参照组）：与研究组相同方法进行手术操作，提起圆韧带后，直接在子宫附着点3cm位置，用弯血管钳将圆韧带夹断，使用丝线将远侧端接茬缝合；附件处理时，将膀胱腹膜的反折剪开，避开膀胱，剪开圆韧带后叶，同时处理子宫血管、子宫骶骨韧带、主韧带；之后切开阴道前壁，切除整个子宫，缝合阴道断端、盆腔腹膜、腹壁，最后关闭腹腔，并取出阴道纱布。
1.3 观察指标
记录两组患者的手术时长、术中失血量、术后排气时间、住院时长。同时，
术后随访1个月，检查两组患者手术前后血清促卵泡刺激素（FSH）、血雌二醇（E2）、窦卵泡数（AFC）。
1.4 统计学分析
本次研究数据用SPSS22.0软件处理，（±s）代表计量资料，用t检验；P＜0.05代表差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对比68例患者的手术指标
研究组比参照组手术时长、住院时长更短，术中失血量更少、术后排气时间更快，差异呈统计学意义（P＜0.05）。见表1
3 讨论
子宫肌瘤的高发群体是30-50岁女性，该病是属于雌激素依赖性肿瘤，有着一定继发恶性肿瘤、慢性贫血、不孕等风险，通过手术切除子宫可彻底清除病灶[2]。不过相关研究发现，卵巢全部血供有70%左右来自于子宫动脉，子宫切除后，会将子宫动脉营养血管切断，卵巢血流量明显减少，也就对卵巢的正常功能产生影响，并逐渐衰竭[3]。
全子宫切除术，是完全切除子宫颈和子宫体，这样能彻底清除病变组织，降低癌变风险，但是全部切除后，会影响子宫周围神经组织和血管，致使膀胱、直肠等脱落，提高并发症发生率，同时降低卵巢功能[4]。而次全子宫切除术，仅切除子宫体，保留子宫颈，盆底肌的完整性不会被破坏，能保留宫颈的分泌功能，也就会降低对卵巢功能的影响；同时手术操作简单、创伤小，手术并发症少，有助于术后恢复[5]。
本次研究中，行次全子宫切除术的研究组，和行全子宫切除术的参照组相比较，手术时长短、术中失血量少、术后排气时间快、住院时长短，差异存在统计学意义（P＜0.05）。手术后，两组患者的血清FSH水平均明显提高，且研究组提高幅度低于参照组，两组患者的E2、AFC明显降低，且研究组降低幅度低于参照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。由此说明，子宫组织的部分切除或全部切除，都会影响卵巢功能，这是因为子宫可以分泌促进卵巢功能的因子，但是将其切除后，不仅阻断了因子分泌，还减少了子宫动脉向卵巢的供血量，卵巢得不到充分营养，其功能会逐渐衰竭。但是次全子宫切除中残留的子宫还能发挥分泌功能，所以对卵巢功能的影响相对较小。
综上所述，子宫肌瘤治疗中全子宫与次全子宫切除术均会降低女性卵巢功能，但相比较来说，次全子宫切除术的影响更低，而且有着手术时间短、出血量少、恢复快等优势，临床中值得大力推广应用。
【参考文献】
[1] 韩雪, 金玲, 孙鸿. 不同方式子宫切除术治疗子宫肌瘤的疗效对比及对性功能的影响[J]. 中国性科学, 2017, 26(9):68-70.
[2] 马小艳, 应俊. 次全子宫切除与全子宫切除在子宫肌瘤中的临床应用效果及对患者卵巢功能的影响[J]. 中国妇幼保健, 2018, v.33(3):561-563.
[3] 李睿. 三种方式子宫切除术治疗子宫肌瘤患者的疗效及对女性卵巢功能的影响[J]. 河北医学, 2018, 24(10):116-121.
[4] 罗书, 黄勇, 关红琼. 不同子宫切除术治疗子宫肌瘤术中情况和术后卵巢功能情况对比观察[J]. 中国性科学, 2018, 27(6):67-71.
[5] 罗娜, 董晓秋, 王思明. 不同方法治疗子宫肌瘤卵巢功能变化的研究[J]. 中国医学装备, 2017, 14(12):82-85.
论文作者:杨村
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第05期
论文发表时间:2019/6/28
标签：子宫论文; 切除术论文; 手术论文; 子宫肌瘤论文; 卵巢功能论文; 统计学论文; 术后论文; 《中国结合医学》2019年第05期论文;