射阳县人民医院 江苏盐城 224300
【摘 要】目的：探讨临床护理路径管理在食管癌患者围手术期应用价值与体会。方法：抽取2013年1月-2015年6月在我院住院、实施手术治疗的60例食管癌患者为研究对象，并按照入院的先后顺序随机分为两组，观察组30例实施临床护理路径管理，对照组采取常规护理管理。比较两组患者平均住院时间、平均住院总费用、术后并发症、术后营养状况、对护理质量的满意度。结果：观察组患者各对应评价参数均优与对照组，两组比较均有显著差异（P＜0.05），具有统计学意义。结论：食管癌患者围手术期实施临床护理路径管理，不仅增加护患之间密切的情感交流、提高互信系数，同时，对患者的康复指导也带来积极性指导，提高患者对护理工作的满意度，缩短住院时间、降低医疗成本。
【关键词】临床护理路径；食管癌；围手术期护理；价值与体会
[Abstract] Objective：To investigate the clinical nursing path management in patients with esophageal carcinoma perioperative Value and Experience. Methods：Extraction January 2013 --2015 in June in our hospital，surgery treatment of 60 cases of esophageal cancer patients for the study，and in accordance with the order of admission were randomly divided into two groups，the observation group，30 cases of implementation of clinical nursing pathway management，control group received routine care management. The average hospital stay were compared，the average total cost of hospitalization，complications，postoperative nutritional status，quality of care satisfaction. Results：The evaluation of patients for each corresponding parameters are superior to the control group，the two groups were significantly different（P <0.05），with statistical significance. Conclusion：The patients with esophageal cancer perioperative implementation of clinical nursing path management，not only to increase the close emotional communication between nurses and patients，to improve mutual trust factor，while patients on rehabilitation guidance also brings positive guidance，improve patient care and job satisfaction，shorter hospital stays，lower health care costs.
[Key words]：clinical nursing path；esophageal cancer；perioperative care；Value and Experience
临床护理路径（CNP）是病人在住院期间的护理模式，是针对特定的病人群体，以时间为横轴，以入院指导、入院时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、康复锻炼、健康教育、出院计划等理想手段为纵轴，制成一个日程计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护理，病情达到何种程度，何时可出院等目标进行详细描述、说明与记录【1】。使得护理人员能对某一病种有计划、有目的、有预见性进行实践过程，同时，也使得患者对该护理过程也能有一个详细的了解，对何时做何种治疗与护理工作，患者心知肚明，让患者积极参与到疾病的治疗与护理之中，以最经济的方式取得最佳的治疗效果。随着医药卫生体制的不断改革和优质护理服务的模式在临床上逐渐深入的推广，临床护理路径管理服务也有着宽广的展示平台。2013年1月-2015年6月，我院抽取60食管癌患者为研究对象，30例患者采取临床路径管理，取得喜人的成绩，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 60例患者均为我院2013年1月-2015年6月收治，经相关医学理化及设备检查确诊为食管癌、排除身体重要脏器严重功能及器质性病变、无明显远处转移征象、符合手术指征。60例患者，男性42例，女性18例，年龄为48-67岁之间，平均年龄为（57.09±1.38）岁。病程为3个月-1.5年之间。60例患者按照就医的先后顺序，随机分为两组，各30例，两组患者在性别、年龄、病程等一般资料上无显著差异（P＞0.05），有可比性。所有患者均愿意接受各种问卷调查和评估。
1.2 研究方法
1.2 1 对照组患者采用常规护理措施。
1.2.2 观察组患者采用CNP管理措施，由本科室主任、护士长，专科医师、专科护士等组成CNP管理小组，并于实施前进行相关理论知识的学习和研究，主要包括：临床护理路径的概念、目的、意义、食管癌疾病的相关知识、医学营养知识、交流沟通技巧、专科护理方法、对患者心理安慰方法、健康教育的相关知识等。
1.2.3 临床护理路径内容及方法 ①入院后第1d：询问病史，对患者营养状况进行详细的评价，然后，根据患者的实际情况研制营养复苏计划和术后肠内营养及肠外营养支持方案。制定临床护理路径表格，并加强食管癌患者的健康教育、生活护理、心理指导，完善相关检查。②入院后第2-5d：监督营养复苏计划实施情况，及时为患者提供专业指导，术前1d再次进行相关营养学指标检查与评估。加强患者心理护理，鼓励患者增强信心、积极与疾病抗争。做好术前准备，简单向患者介绍手术过程，指导术后正常的饮食起居方式方法，对有些需要术前锻炼的应做好训练，术前合理使用抗生素。③入院后6-14d，在手术当天，一般不要过早将患者带到手术室，避免患者在手术室内暂停时间过长而增加恐惧心理的可能，术中密切监测患者的生命体征，及时与手术医师保持信息对称，术后也必须加强监护至生命体征平稳。术后营养支持应遵循“先盐后糖、先少后多、先慢后快、逐渐过渡”，避免再喂食综合征发生。术后24h内进行静脉营养支持，并密切观察患者反应，积极洞察早期肠内营养支持时机，24h后，采取试验性注入50-80ml温米汤，观察30min，无任何胃肠道反应的，正式采取鼻饲式肠内营养支持，养液以自制和医院营养室配制含有多肽或氨基酸的动植物水解蛋白、碳水化合物、植物脂肪、矿物质、微量元素和维生素制成的营养液为主。首次鼻饲量为500ml，鼻饲速度为100ml/h，鼻饲未出现腹胀、恶心等胃肠道不适第2d加量至1000ml，鼻饲速率维持不变。鼻饲的原则是少量多餐、边鼻饲边观察、循序渐进，在鼻饲过程中出现不良反应立即启动预案，采取对症处理【2】。④出院指导，一般在术后15d左右，视患者的各种精神状况、饮食起居等情况安排出院，居家休养。出院前再次进行患者营养状况评价、并进行护理满意度调查，做好健康指导，要求患者养成良好的生活习惯，合理作息时间，有规律的生活，适当运动。积极参加社区内休闲、娱乐活动，保持心态和平。
1.3 评价项目 平均住院时间、平均住院总费用、术后并发症、术后营养状况、对护理质量的满意度。
1.4 统计学处理方法 采用SPSS10.0统计软件包进行统计分析，计数资料以（ ）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组入院后术前与出院前血清白蛋白、血红蛋白比较差别无显著性差异（P＞0.05），对照组术后血清白蛋白、血红蛋白与术前比较差别有显著性差异（P＜0.05）。两组患者体重比较，观察组患者平均下降（2.11±1.07）Kg，而对照组患者平均下降（5.24±0.19）Kg，两者体重差别比较存在显著差异（P＜0.01）。
3 体会
临床护理路径管理的主要初衷是为进一步提高护理工作的计划性和预见性，达到缩短平均住院日、降低医疗费用、提高护理质量和患者满意度的目的。也是护理学经过一个科学化、专业化发展、成熟与人文社会科学相互交融、相互渗透的结果。使得护理学从一简单的从属于辅助学科成为一门具有一定深度和广大的独特研究范畴和内容的学科。给临床医学的推进和发展带来深远的意义【3】。临床护理路径过程中，它始终把人性化护理理念贯穿整个的诊疗过程中，患者从入院到出院，每一个治疗、护理项目、环节都能让患者心中有数。使患者在住院到出院之间有一个时间上的期盼。对疾病的认知上，通过护理人员形象化、通俗化的表达都能有一个正确的理解，特别是对后续的居家休养与治疗，都有一个新的认识。提高了患者对护理服务的满意度。
临床护理路径管理由专业医师人员和护理人员及其家属共同制定，是一个性化、科学化的护理方案，这一方案是患者入院后，根据患者的实际情况进行量体裁衣、综合评价后才研制而成的，因此，对每一个患者而言都是比较合适的方案，在方案的执行中，我们护理人员有章可循，避免常规护理中统一格式化、呆板模式【4，5】。同时，在护理中，也能有效的减少少数护理人员因年资短、业务水平低、经验不足、应变能力差等原因造成的遗漏和疏忽。
护理服务上，护理人员应积极探索患者心理状态，掌握好护患沟通技巧，对各不同患者采取不同的沟通方式，安抚语言必须随机应变，语言的深度得当，体贴，使患者能感知我们温暖，感知我们真心相拥。同时，要积极争取社会人文关怀，动员亲属多关心、多探望，使得患者能产生一种不被社会遗忘的感觉。增强患者积极与病魔作斗争，早日康复、回归社会的信心。
在服务程序上，患者和医护人员对各时段该做什么、不做什么都心知肚明，因此，对患者而言，在心理上都有一个积极配合与准备的努力方向，对相关的护理措施不感到突然。这样在心理上不会产生太多的负面效应。
从本观察组患者护理服务的过程中，我们护理人员也发现，观察组患者经过我们护理人员的共同努力，患者情绪稳定，术前准备充分，术后护理配合顺利。因此，在护理服务的各个观察与评价指标上均优于对照组。组间比较存在显著差异（P＜0.05），有统计学意义。
因此，我们认为食管癌患者围手术期实施临床护理路径管理，不仅增加护患之间密切的情感交流、提高互信系数，同时，对患者的康复指导也带来积极性指导，提高患者对护理工作的满意度，缩短住院时间、降低医疗成本。
参考文献：
[1]蔡利霞，孙敏。临床护理路径在食道癌围手术期病人中的应用[J]，当代护士（专科版），2010，8：87-89。
[2]陈红，黎玉梅。临床护理路径在食管癌放射治疗中的应用[J]，护理实践与研究，2012，22（14）：47-48。
[3]徐晓霞，郭燕。恶性肿瘤患者CIK细胞治疗中临床护理路径的实践[J]，护士进修杂志，2012，27（3）：262-263。
[4]葛兆霞，邓小岚。临床护理路径在住院健康体检中的应用[J]. 护理研究. 2014，25（08）：80-82。
[5]周华，张琼芳，尤淑琴。临床路径在食管癌患者围手术期护理管理中的应用[J]，华西医学，2014，29（08）：1549-1551。
论文作者:姚绍芹
论文发表刊物:《航空军医》2015年17期
论文发表时间:2016/4/22
标签：患者论文; 路径论文; 食管癌论文; 术后论文; 营养论文; 手术论文; 平均论文; 《航空军医》2015年17期论文;