大兴安岭漠河县人民医院 165300
摘要：目的 探究肱骨髁上骨折护理干预效果。方法 抽选我院2015年6月～2017年6月收治的34例肱骨髁上骨折患者临床资料，实施护理干预，进行回顾性分析。结果 经手术治疗结合有效的护理干预后，34例肱骨髁上骨折患者生命体征稳定，患者疼痛缓解，舒适感增加，能够维持有效的组织灌注，均未发生感染，患者能够在允许的限度内保持最大活动量，发生1例并发症得到及时处理，患者焦虑情绪缓解，同时了解了功能锻炼的知识，患者对护理的满意度达91.2%（31/34）。结论 有效的护理干预，能够提高缓解患者疼痛等不适症状，促使患者生命体征达到稳定状态，维持有效的组织灌注，减少感染及并发症的发生，对于出现的并发症能及时处理，缓解患者焦虑情绪，促使其积极配合治疗及护理，提高患者对护理的满意度，具有临床价值。
关键词：肱骨髁上骨折；护理
肱骨髁上骨折（supracondylar fracture of the humerus）是指肱骨远端内外髁上方的骨折。约占全身骨折的11.1％，占肘部骨折的50％～60％，是儿童最为常见的骨折，多见于5～12岁的儿童[1]。现抽选我院收治的34例肱骨髁上骨折患者临床资料作为研究对象，以探究肱骨髁上骨折护理干预效果。报告如下。
1一般资料
抽选我院2015年6月～2017年6月收治的34例肱骨髁上骨折患者临床资料作为研究对象，其中男患者24例，女患者10例，年龄6～16岁，平均年龄（12.5±2.2）岁，均有外伤史。
2临床特点
局部疼痛、肿胀及畸形明显，肘关节活动障碍，检查时骨擦音及假关节活动，肘后三点关系正常。伸直型肱骨髁上骨折易损伤肱动脉及正中神经、桡神经、尺神经，引起前臂骨筋膜室综合征，治疗不及时可导致缺血性肌挛缩，严重影响手的功能[2]。
3护理干预
3.1护理问题
3.1.1有体液不足的危险：与创伤后出血有关。
3.1.2疼痛：与损伤、牵引有关。
3.1.3有周围组织灌注异常的危险：与神经血管损伤有关。
3.1.4有感染的危险：与损伤有关。
3.1.5躯体移动障碍：与骨折脱位、制动、固定有关。
3.1.6潜在并发症：脂肪栓塞综合征、骨筋膜室综合征、关节僵硬等[3]。
3.1.7知识缺乏：缺乏康复锻炼知识。
3.1.8焦虑：与担忧骨折预后有关。
3.2护理措施
3.2.1非手术治疗及术前护理
（1）心理护理
对于年龄较小患者因语言表达能力差，不能准确叙述自己的不适及要求，应关心爱护患儿，及时解决他们的痛苦及需要。
（2）饮食护理
给予高蛋白、高维生素，含钙丰富的饮食，注意食物的色、香、味，增加患儿食欲。
（3）体位护理
患肢采用石膏托于肘关节屈曲位固定，于患肢下垫枕，使其高于心脏水平，减轻肿胀。行尺骨鹰嘴持续骨牵引治疗时，取平卧位[4]。
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（4）合并症护理
伴有正中神经损伤时，注意观察神经功能恢复情况，并给予相应的护理。
（5）警惕前臂骨筋膜室综合征
由于肱动脉受压或损伤，或严重的软组织肿胀可引起前臂骨筋膜室综合征，如不及时处理，可引起前臂缺血性肌挛缩。当患儿啼哭时，应密切观察是否有“5P”征象：①剧烈疼痛（pain）：一般止痛剂不能缓解，晚期严重缺血后神经麻痹即转为无痛；②患肢苍白（pallor）或发绀；③肌肉麻痹（paralysis）：患肢进行性肿胀，肌腹处发硬，压痛明显；手指处于屈曲位，主动或被动牵伸手指时，疼痛加剧；④感觉异常（paresthesia）：患肢出现套状感觉减退或消失；⑤无脉（pulselessness）：桡动脉搏动减弱或消失[5]。如出现上述表现，应立即松开所有包扎的石膏、绷带和敷料，并立即报告医生，紧急手术切开减压。
（6）功能锻炼
向患者及家属讲明功能锻炼的重要性，取得家属的重视、理解和合作。反复示范功能锻炼的动作要领，直到家属及患者学会为止。
①早、中期：复位及固定后当日开始做握拳、伸指练习。第2日增加腕关节屈伸练习。患肢三角巾或前臂吊带胸前悬挂位，做肩前后、左右摆动练习。1周后增加肩部主动练习，包括肩屈、伸、内收、外展与耸肩，并逐渐增加其运动幅度。
②晚期：骨折固定去除后增加关节活动范围的主动练习，包括肘关节屈、伸、前臂旋前和旋后。恢复肘关节活动度的练习，伸展型骨折着重恢复屈曲活动度，屈曲型骨折则增加伸展活动度。应以主动锻炼为主，被动活动应轻柔，以不引起剧烈疼痛为度，禁止被动反复粗暴屈伸肘关节，以免引起再度损伤或发生骨化性肌炎，加重肘关节僵硬。
3.2.2术后护理
（1）维持有效固定
①经常观察患者，查看固定位置有无变动，有无局部压迫症状，保持患肢功能位；如肘关节屈曲角度过大，影响桡动脉搏动时，应予调整后再固定。②告知患者及家属固定时限为3～4周，以便配合[6]。
（2）健康指导
①饮食：高蛋白、高热量、含钙丰富且易消化的饮食，多食蔬菜及水果。
②休息：与体位行长臂石膏托固定后，卧床时患肢垫枕与躯干平行；离床活动时，用三角巾或前臂吊带悬吊于胸前。
③功能锻炼：家属应督促并指导患者按计划进行功能锻炼，最大限度地恢复患肢功能。
④复查的指征及时间：石膏固定后，如患肢皮肤发绀、发凉、剧烈疼痛或感觉异常，应立即就诊。自石膏固定之日起，2周后复诊，分别在骨折后1个月、3个月、6个月复查X线片，了解骨折的愈合情况，以便及时调整固定，防止畸形愈合。
4结果
经手术治疗结合有效的护理干预后，34例肱骨髁上骨折患者生命体征稳定，患者疼痛缓解，舒适感增加，能够维持有效的组织灌注，均未发生感染，患者能够在允许的限度内保持最大活动量，发生1例并发症得到及时处理，患者焦虑情绪缓解，同时了解了功能锻炼的知识，患者对护理的满意度达91.2%（31/34）。
5讨论
由于损伤发生突然，给患者造成了极大痛苦，而且患病时间长，并发症多，就需要患者及家属积极配合治疗及护理。评估患者的心理状况，了解患者及家属对疾病、治疗及预后的认知程度、家庭的经济承受能力、对患者的支持态度及其他的社会支持系统情况，对患者的治疗、护理及康复是很重要的。
本研究通过对34例肱骨髁上骨折患者临床资料的回顾性分析，可知有效的护理干预，能够提高缓解患者疼痛等不适症状，促使患者生命体征达到稳定状态，维持有效的组织灌注，减少感染及并发症的发生，对于出现的并发症能及时处理，缓解患者焦虑情绪，促使其积极配合治疗及护理，提高患者对护理的满意度，具有临床价值。
参考文献：
[1]胡学军.78例肱骨髁上骨折临床护理浅析[J].健康必读旬刊，2012，11（5）.
[2]代顺娥.肱骨髁上骨折病人临床护理[J].医学美学美容旬刊，2014，（10）：461.
[3]李凌芸.全程护理干预在伸直型肱骨髁上骨折治疗中的应用[J].中外医学研究，2014，（12）：104-106.
[4]武慧玲，陈淑敏.早期康复护理干预对儿童肱骨髁上骨折的应用效果[J].中国现代药物应用，2014，（11）：215-216.
[5]吴静，万晓华，叶建龙，殷九文，郎红玉.康复护理对肘关节骨折术后功能恢复的干预探索[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（68）：286.
[6]冯瑞连.护理干预对肱骨髁上骨折后肘关节功能恢复的影响[J].中外医疗，2014，33（6）：145.
论文作者:张凤梅
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第16期
论文发表时间:2018/8/7
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