(青岛市胶州中心医院肝胆外科 青岛 胶州 266300)
【摘要】 目的:分析以急性胆囊炎为首发症状的胆囊癌的临床点。方法:回顾性分析42例以急性胆囊炎为首发症状的胆囊癌患者的临床资料，分析其诊治过程及手术情况，总结以急性胆囊炎为首发症状的原发性胆囊癌的临床特点。结果:42以急性胆囊炎为首发症状的例原发性胆囊癌，术前影像诊断7例，术前影像诊断率为16.7%，其中合并胆囊结石31例，比例为73.8%，术中病理诊断42例，诊断率为100%，其中37例获得根治性切除，根治切除率为88.1%。结论:以急性胆囊癌为首发症状的原发性胆囊癌术前影像诊断率低，术中病理诊断是确诊的主要手段，大部分患者术中诊断后能够获得根治性切除。
【关键词】 原发性胆囊癌；急性胆囊炎；影像学诊断；术中诊断；病理诊断
【中图分类号】R735.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）36-0106-01
原发性胆囊癌是常见的胆囊恶性肿瘤，大部分胆囊癌患者缺乏特异性的临床症状及影像学表现，术前影像学诊断较为困难，部分患者术前表现为急性胆囊炎症状，临床常常误诊[1]，影响临床的手术治疗，本文就近年来我院治疗的以急性胆囊炎为主要临床表现的原发性胆囊癌患者的临床资料进行分析，为原发性胆囊癌的临床诊治提供参考。
1.资料与方法
1.1 临床资料
42例以急性胆囊炎为首发症状的原发性胆囊癌均为我院肝胆外科2008年至2015年3月收治的患者，其中男性29例，女性13例，患者年龄49岁至72岁，平均年龄59±13.6岁，患者均表现为典型或不典型的急性胆囊炎症状，右上腹压痛，Murphy征阳性31例，其中急性胆囊炎初次发作36例，多次发作6例。术前均行CT影像学检查，其中合并胆囊结石31例，全部患者中9例行增强CT扫描，11例行血清CA199及CEA检查。
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1.2治疗方法
患者入院后均采用手术治疗，常规术前准备及检查，行开放式胆囊切除术，切除胆囊后解剖标本拟诊为胆囊癌后行快速冰冻病理检查，病理诊断为原发性胆囊癌，行胆囊癌根治术，依据病变部位、肿瘤侵犯深度及周围淋巴结肿大情况确定手术范围，切除部分胆囊床肝脏组织，清扫肝十二指肠韧带淋巴结，肝十二指肠韧带韧带侵犯固定，肝脏组织浸润过深及十二指肠、结肠侵犯固定切除困难者终止手术。
1.3 分析方法
分析42例患者临床表现、术中诊断过程及手术方式。
2.结果
42以急性胆囊炎为首发症状的例原发性胆囊癌，其中合并黄疸6例，术前影像诊断7例，术前影像诊断率为16.7%，主要表现为胆囊壁的弥漫性增厚，胆囊壁层次不清，CT增强扫描可见胆囊壁不均匀强化，其中16胆囊结石显影，7例均伴有血清CA199增高或CEA增高。42例患者术中诊断35例，合并胆囊结石31例，其中术中发现胆囊与周围组织浸润粘连6例，胆囊床病变7例，术中解剖标本见胆囊壁弥漫性水肿，胆囊粘膜弥漫性或局限性糜烂样改变26例，伴有明显菜花样或结节样增生者9例。42例患者术中诊断低分化型腺癌17例，中分化型腺癌19例，高分化腺癌6例，其中胆囊床明显受侵6例，肿瘤临床分期Ⅱ、 Ⅲ、Ⅳ期，其中37例获得根治性切除，根治切除率为88.1%。
3.讨论
胆囊癌是恶性程度较高的肿瘤，在胆道原发的恶性肿瘤中其发病率居于首位，约为1%左右，其生物学行为呈现高度恶性，侵袭性较大，病死率较高，如不能早期手术治疗，往往预后较差。
原发性胆囊癌多缺乏特异性的临床症状，部分患者因其它疾病就诊过程中发现[2]，特异性症状的缺乏是胆囊癌早期诊断困难的原因之一，大部分患者表现为右上腹不适、钝痛等一般腹部症状，缺乏特异性的表现，而且部分胆囊癌患者术前不能明确诊断，是在术中发现胆囊的恶性病变。右上腹痛是胆囊疾病最常见的症状，对于伴有急性胆囊炎的胆囊癌患者，往往胆囊炎的症状掩盖胆囊癌的表现，而且部分急性胆囊炎胆囊壁化脓性改变，胆囊壁结构紊乱，层次不清晰，影像学对胆囊癌的检出变得较为困难，常常导致漏诊及误诊，尤其是合并胆囊结石的患者，误诊率更高。在对本组资料分析发现，伴有急性胆囊炎的患者，术前诊断率仅为16.7%,诊断率较低，均为术前伴有CEA或CA199增高患者，提示术前肿瘤标志物增高能够引起临床医师的重视，而肿瘤标志物没有明显异常的患者，更容易漏诊，其中35例患者术中诊断，均为快速病理检查确诊，提示术中病理检查对于胆囊癌的诊断非常重要，术前不能诊断的胆囊癌，如术中发现标本的表现同术前良性诊断的表现不符合，均应进行术中病理检查进行确诊，依据术中病理情况确定切除范围，本组资料中胆囊癌患者，虽然大部分为术中诊断，但有88.1%的患者进行了根治性切除，取得了较为满意的切除率。
研究结果提示，对于以急性胆囊炎为首发症状的原发性胆囊癌，术前定性诊断较为困难，术中诊断是主要的诊断方法，因此要及时进行术中快速病例的检查，避免漏诊，术中明确诊断，能够最大可能的获得根治切除的机会，改善患者的预后。
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论文作者:岳洪义,薛峰,董科
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第36期
论文发表时间:2016/5/6
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