马松涛1 陈绍君2 陈兴菊3（通讯作者）
1.3石柱土家族自治县人民医院 重庆石柱 409100
2.重庆市长寿区妇幼保健计划生育服务中心 重庆长寿区 401220
【摘要】目的：分析血液形态学检查出现误诊与漏诊的的原因，并依此提出对策。方法：选取自2016年3月—2018年1月我院血液科收治的接受血液细胞形态学检查的44例误诊与漏诊患者为研究对象，并做出回顾性的分析以及对其原因进行分析，探讨有针对性的预防措施。结果：对血液细胞形态学检查存在误诊与漏诊的44例患者的实验室检查、临床表现以及细胞形态数量进行观察，均得到了较为准确的诊断结果。得出血液细胞形态学检查出现误诊和漏诊的原因如下：除了部分检验人员对血液分析仪的性能没有完全的掌握和熟练应用的原因之外，还有使用血液细胞形态学检查的准确率并不是百分之百。结论：虽然血液细胞形态学检查能够为检验人员的工作带来便利，但对于疑似患者仍与要借助显微镜及其他的检查。其次，应提高检验人员的专业水平，掌握对血液分析仪的使用，从而避免血液细胞形态学检查出现误诊与漏诊的情况
【关键字】血液细胞形态学；检查；误诊；漏诊；原因分析
Misdiagnosis and missed diagnosis of morphological examination of blood cells
Ma Songtao 1 Shaojun Chen 2 (Corresponding author) Chen Xingju 3
（ 1.3 Shizhu Tujia Autonomous County People's Hospital 2. Chongqing Changshou District Maternal and Child Health Planned Parenthood Service Center） Shizhu County, Chongqing City 409100
【Abstract】 Objective: To analyze the causes of misdiagnosis and missed diagnosis in blood morphological examinations and to propose countermeasures. METHODS: Forty-four patients with misdiagnosis and missed diagnosis who received blood cell morphology examination from Department of Hematology in our hospital from March 2016 to January 2018 were selected as subjects, and retrospective analysis and analysis of the causes were performed. Investigate targeted preventive measures. RESULTS: The laboratory examinations, clinical manifestations, and the number of cell morphologies in 44 patients with misdiagnosis and missed diagnosis of blood cell morphology were observed, and the results were more accurate. The reason for the misdiagnosis and missed diagnosis of blood cell morphological examination is as follows: In addition to the fact that some testers do not fully grasp the characteristics of the blood analyzer and are skilled in applying it, the accuracy of using blood cell morphological examination is not hundred percent. Conclusion: Although the morphological examination of blood cells can facilitate the work of the inspectors, it is still necessary to use microscopes and other tests for suspected patients. Secondly, the professional level of inspectors should be improved and the use of blood analyzers should be mastered so as to avoid misdiagnosis and missed diagnosis of blood cell morphology examinations.
【Keywords】 Blood cell morphology; Examination; Misdiagnosis; Missed diagnosis; Cause analysis
随着医疗技术的不断发展和在人们的需求之下，血液分析仪被广泛的应用到临床的检验工作中。血液细胞分析仪是血液细胞形态学检查的常用方法与设备，具有操作简便、检查效率高等优点[1]。但是随着血液细胞分析仪的推广和应用，在获取了一定便利的同时临床误诊与漏诊的概率也在不断增加，从而为治疗带来了隐患，甚至给患者造成了不可挽回的损失[2]。
1．一般资料选取我院血液科收治的自2016年3月至2017年1月收治的86例血液细胞形态学误诊与漏诊患者作为研究对象。研究对象要求均为我院收治患者，并在我院行相关检查；资料齐全；无意识障碍和精神病史；无合并心脏、肝脏、肾脏重大疾病；无凝血功能的障碍；了解研究内容并签署知情同意书。在本组研究对象中，男性40例，女性46例；年龄19~66岁，平均年龄43.5岁。其中有16例为急性淋巴细胞白血病患者，其临床表现主要为呼吸急促、发热、头晕等；13例患者被诊断为为恶性实体肿瘤患者，其临床症状主要表现为发热、贫血；19例结核性脑膜炎患者，临床主要表现为呕吐、恶心、发热以及头晕等；25例肝细胞性黄疸患者，临床主要表现为皮肤黄染色、贫血等；13例双相性贫血患者，存在典型贫血症状。
1.2?方法
本次研究采用的方法为回顾分析法，对所有患者所接受的染色方式均为瑞氏染色,对患者的外周血进行不抗凝处理,并进行血涂片[3]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆由两名临床经验丰富的专业血液细胞形态学检验人员对所有患者进行血液细胞形态学观察，了解和记录患者血液内寄生虫、血小板、白细胞、红细胞数量以及形态等，并进行血液细胞形态学检验及生化检查，对疾病进行进一步确诊。对本组86例患者误诊和漏诊的原因以及确诊情况进行分析。误诊与漏诊率=误诊漏诊人数/总人数*100%
1.3?评价指标
全血细胞减少的临床诊断依据为连续2次或2次以上的检测结果显示血小板数量<100.0×109/L，白细胞数量<4.0×109/L，血红蛋白含量<100g/L。
1.4?统计学方法
本次研究结束后，将86例患者的有关数据进行整理与归纳，用统计学软件SPSS?18.0?进行统计学处理分析数据，计数资料用百分比表示，组间比较用x2检验，计量资料用方差（x±s）表示，组间比较用t检验，差异显著（P<0.05），有统计学意义。
【结果】
经过生化检验与血液形态学检查，本组的86例血液细胞形态学误诊与漏诊患者得以确诊。其中临床主要表现为呼吸急促、发热、头晕等，被诊断为急性淋巴细胞白血病的16例患者中最终被确诊为流行性出血热的有10例，误诊与漏诊6例，误诊与漏诊率为37.5%；在以发热、贫血为主要症状的13例恶性实体肿瘤患者中被确诊为胆囊肿有6例，误诊与漏诊7例，误诊与漏诊率为53.84%。以呕吐、恶心、发热以及头晕等为主要临床症状、被诊断为结核性脑膜炎的19例患者中有9例最终被确诊为血栓性血小板减少性紫癜，误诊与漏诊10例，误诊与漏诊率为52.63%；临床主要表现为皮肤黄染色、贫血等，被诊断为肝细胞性黄疸的25例患者最终有12例被确诊为遗传性球形红细胞增多症，误诊与漏诊13例，误诊与漏诊率为52%；临床症状出现典型贫血症状，被诊断为双相性贫血的13例患者中有8例被确诊为令凝集综合症，误诊与漏诊5例，误诊与漏诊率为38.46%
【讨论】
血液细胞形态学检查包括骨髓检查与外周血细胞形态检验两部分[4]，其检验结果的准确性与质量的好坏尤其对各种血液疾病的判断、治疗以及预后有较大影响和参考价值[5]，但是受多种因素影响，临床上血液细胞形态学检查存在一定的误诊与漏诊的情况，以下是对可能引起误诊与漏诊的原因的分析，以及针对这些原因提出的改进措施。
3.1 血液细胞形态学检查出现误诊与漏诊的原因分析
（1）检验人员的专业知识不够和操作不到位：虽然血液细胞形态学检查能够为检验人员的工作带来便利，但是如果检查人员的专业化水平不够，知识面狭窄，也会使临床上的误诊和漏诊率增加。因此，医院应该选取临床经验丰富、对特殊情况具有专业思维和判断的人员进行操作和检查；医院同时也可以对检验人员进行岗位实习和规范化培训，训练实习人员熟练掌握各种图表的规律，并了解仪器所表达的内容，能够对可疑标本进行分析检查，实习考核通过后方可正式上任，从而规范检查的条件，以提高诊断的准确率。
（2）过分依赖血液分析仪：由于血液分析仪具有便利的特点，因此在临床上广泛运用。但是过分依赖于血液分析仪在减少工作人员一定工作量的同时却也提高了误诊与漏诊率。在传统的血常规检查中，血涂片染色后采用显微镜检查可进行确诊。在万继英[6]所做的研究中发现，使用血液细胞形态学分析仪进行检验的准确率为96.67%，使用显微镜方式对患者进行诊断的准确率为100.00%。因此，血液分析仪可应用在血液病的筛查工作中，但是在对疾病的确诊上,为降低误诊与漏诊率，尤其是对可疑标本采用显微镜下诊断的方式更为合理有效。
（3）颜色技术单一：在一些基层医院当中，由于血涂片染色技术操作便捷因而被广泛应用，但仅用这项技术过于单一，其染色质量较差，并不能很好的满足临床上的需要，特别是对于细胞结构等的检验，其适用性较差的缺点就被暴露出来，增加了误诊与漏诊率。针对染色技术单一的问题，可采用以下措施提高诊断准确率：选择合理的染色方法：对临床所用的染色检查进行严格规范用快速染色，则需要定期更换分染试剂[7]，以保证试剂质量不对检查结果造成影响。
（4）血液采集过程不严格：在采集患者血液制作血涂片的染色过程中，临床检验人员未严格按标准进行，采集过程随意性较大导致一定的误差，且操作者为了降低工作复杂度，未端正工作态度，进而导致误诊与漏诊。由此可以采取以下措施来提高诊断的准确率：对工作人员进行绩效考评和采取一些优劣奖罚的措施。采用此方法可有效提高工作人员的工作积极性，树立端正的工作态度，在工作中做到认真负责，从而提高临床诊断准确率。
【参考文献】
[1] 张改英 , 张春丽 . 血液细胞形态学检查出现误诊与漏诊的原 因分析 [J]. 中国保健营养 ,2016,26(15):30-31.
[2] 秦玉凤 , 李天鹏 . 血液细胞形态学误诊与漏诊分析 [J]. 中国 实用医药 ,2016,8(3):29-30.
[3]蒙瑜, 蒋强, 吴兴荣, 等.显微镜复查在避免血细胞分析仪漏检中的应用[J].深圳中西医结合杂志, 2016, 26 (21) :74-75.
[4]路静 . 血液细胞形态学误诊与漏诊分析 [J]. 中国实用医 药 ,2014,24(30):99-100.
[5]刘社琴 . 血液细胞形态学误诊及漏诊分析 [J]. 中国实用医 药 ,2013,8(1):174-175.
[6]万继英.血液细胞形态学检查出现误诊与漏诊的原因分析[J].中国卫生标准管理,2018,9(07):112-113.
[7] 胡珊珊 . 血液细胞形态学误诊与漏诊分析 [J]. 中国医药指 南 ,2013,13(5):384-385
论文作者:马松涛1,陈绍君2,陈兴菊3（通讯作者）
论文发表刊物:《医师在线》2018年6月上第11期
论文发表时间:2018/9/20
标签：形态学论文; 血液论文; 细胞论文; 患者论文; 分析仪论文; 原因论文; 人员论文; 《医师在线》2018年6月上第11期论文;