邵阳市中医医院重症医学科 湖南邵阳 422000
【摘 要】目的：探讨连续性血液净化在重型颅脑损伤并发高钠血症治疗中的应用效果。方法：自2017年1月至2019年1月，选取本院ICU的重型颅脑损伤并发高钠血症的患者共40例，在治疗前后监测血清钠的浓度，并在常规治疗基础上增加应用连续性血液净化。结果：患者经连续性血液净化疗法治疗后，患者的血钠浓度与血渗透压显著下降，APPECHE Ⅱ评分评价出现明显改善情况，差异具有统计学意义（P<0.05）；患者经连续性血液净化疗法治疗后，患者心率出现下降，平均动脉压提升，血浆渗透压下降，患者的生命体征变得平稳，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：重型颅脑损伤并发高钠血症的治疗中，连续性血液净化疗法可以有效降低血钠浓度，减少细胞外液高渗现象，保障脏器功能正确运转，临床效果好，值得进行大力推广。
【关键词】连续性血液净化；重型颅脑损伤并发高钠血症；应用评价
重型颅脑损伤并发高钠血症是一种常见疾病，且这种疾病的发生率呈逐年增加的趋势[1]。重型颅脑损伤并发高钠血症的发生机制与多种因素有关，包括交通意外、高空抛物、剧烈撞击等方式。其临床特点为突发性强、致残率高、损伤面大等[2]。传统治疗方式存在一些问题，可能会导致并发症。新式治疗使用连续性血液净化的方式，用促进血液循环的方式，达到消除脑水肿的效果。现报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料
自2017年1月至2019年1月，选取本院ICU的重型颅脑损伤并发高钠血症的患者共40例。患者年龄在19-72岁之间，男女比例为26：14，平均年龄（35.3±7.4）岁。受伤原因为车祸20例，摔伤6例，高空坠落10例，打击伤4例。CT检查结果为：脑挫裂伤13例，颅内血肿9例，硬膜外血肿8例，硬膜中血肿5例，硬膜下血肿5例。所有伤者均存在一定程度昏迷。3-5分22例，6-7分18例。25例手术治疗，15例保守治疗。血钠≥160mmol/L可就诊高钠血症。血钠160-169mmol/L的患者21例，血钠≥170mmol/L的患者19例。
1.2治疗方法
25例手术治疗，15例保守治疗。手术治疗要采取开颅进行手术清除血肿，或在此基础上对骨瓣进行减压的措施。保守治疗主要采取脱水、降低颅内压、纠正电解质水平、营养神经、消炎并预防炎症等措施。在伤后12小时，进行纳洛酮治疗。在术后严密监视患者的生命体征和尿量，并使用呼吸机辅助患者呼吸。
当患者出现高钠症时需要进行连续性血液净化疗法。使用单针双腔导管，留置在右股静脉。治疗时间为10小时-22小时每次，可以连续进行4-5次。治疗期间护理人员做好观察记录，监视患者的生理特征，产生波动时及时联系主治医师。将患者保持半卧位，使用大黄增强患者的肠胃功能，患者需进行点滴，注射葡萄糖补充体内营养。
1.3统计学分析
数据采用软件SPSS 19.0进行数据处理，计量资料以（）表示，采用t检验，计数率用（%）表示，行x2检验，P<0.05表示为具有统计学意义。
2.结果
2.1 患者治疗前后高钠血症的对比
在重型颅脑损伤并发高钠血症患者中，有17例患者死亡，23例存活。血钠160-169mmol/L的患者死亡9例，病死率占比21.5%。血钠≥170mmol/L的患者死亡8例，病死率占比24.5%。患者经连续性血液净化疗法治疗后，患者的血钠浓度与血渗透压显著下降，APPECHE Ⅱ评分评价出现明显改善情况，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 患者治疗前后高钠血症的对比（）
3.讨论
重型颅脑损伤患者多数在入院前就已经死亡，救助时间的缩短对于存活率有提升效果[3]。重型颅脑损伤后，患者会面临失血、缺氧、脱水、体内营养流失等情况，由于体内缺氧，使得人体新陈代谢出现问题，体内乳酸增加，最终导致器官功能出现问题，对细胞造成不可逆的损害。
重型颅脑损伤经常伴随高钠血症的并发症。高钠血症的诊断需要通过血清中钠离子的浓度进行判断，标准为160mmol/L。重型颅脑损伤并发的高钠血症一般分为两大类：医源性因素及颅脑损伤因素，前者占比更高，且与患者的住院时间挂钩。患者在患上高钠血症后，会出现细胞外液高渗情况，引发细胞脱水，影响细胞的代谢与正常功能，特别是脑细胞，会出现神经元收缩现象，神经功能失常。血钠≥160mmol/L就是高钠血症，血钠≥170mmol/L的患者更是在死亡线上挣扎，病死率极高。
高钠血症的治疗关键在于缓慢而有效的降低血钠水平。每天进行血钠调整，每天不得超过12mmol/L，每次调整最多增加1mmol/L[4]，这种行为能避免因细胞渗透压急剧降低，导致的组织细胞水肿现象。高钠血症主要发生在重型颅脑损伤后的2-6天，并与重型颅脑损伤的脑水肿有密切关系。
连续性血液净化疗法，具有稳定、安全、有效的特点，能连续几天进行有计划地持续性地调节，缓慢改变患者身体中的水分、酸碱性、电解质的平衡，治疗中能有效清除血液中的有害成分。治疗可采取个性化治疗，根据患者的病情和身体状况进行调节，该治疗方式能有效减轻脑水肿，帮助脑内进行血液循环。连续性血液净化疗法以广泛应用于临床治疗，其疗效也获得了肯定。
本次研究结果显示，患者经连续性血液净化疗法治疗后，患者的血钠浓度与血渗透压显著下降，APPECHE Ⅱ评分评价出现明显改善情况，差异具有统计学意义（P<0.05）。患者经连续性血液净化疗法治疗后，患者心率出现下降，平均动脉压提升，血浆渗透压下降，患者的生命体征变得平稳，差异具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，重型颅脑损伤并发高钠血症的治疗中，连续性血液净化疗法可以有效降低血钠浓度，减少细胞外液高渗现象，保障脏器功能正确运转，临床效果好，值得进行大力推广。
参考文献：
[1]黄鹏．对重型颅脑损伤合并高钠血症患者进行连续血液净化治疗的效果观察 ［J］．临床急诊杂志，2018，7（13）：35-37．
[2]戴丽星.连续性血液净化在重型颅脑损伤并发高钠血症治疗中的应用 [J].国际医院学报，2017，8（15）：132-134.
[3]李志伟.连续性血液净化治疗重型颅脑外伤并发高钠血症疗效观察 [J].首都食品与医学，2017，11（29）：25-26.
[4]郑全理.血液净化对重症颅脑损伤合并高钠血症的临床疗效分析 [J].中国药物现代应用，2017，4（6）：84-86.
论文作者:王净
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年3期
论文发表时间:2019/5/16
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