齐齐哈尔第一机床厂职工医院 161005
【摘要】目的：观察奥美拉唑联合伊托必利治疗反流性食管炎的临床疗效。方法：将146例反流性食管炎的患者分成三组，治疗组50例，服用奥美拉唑20mg，2次/d，同时服用伊托必利50mg，3次/d；对照Ⅰ组48例在口服奥美拉唑20mg，2次/d的基础上，口服莫沙必利5mg，3次/d；对照Ⅱ组48例仅口服奥美拉唑20mg，2次/d；三组疗程6周。记录服用药物前后患者反流、反酸、胸骨后灼痛等症状积分，以及内镜检查结果分析对比。结果：治疗组临床症状改善和内镜下食管炎总有效率也高于对照Ⅰ组和对照Ⅱ组。结论：伊托必利与奥美拉唑联用，对反流性食管炎临床症状评分和内镜下总有效率明显优于莫沙必利联合奥美拉唑，是治疗反流性食管炎安全、有效的药物，值得临床推广应用。
【关键词】反流性食管炎；奥美拉唑；伊托必利
【中图分类号】R571【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）08-058-01
前言：反流性食管炎(Reflux esohpagitis，RE)是常见的消化系统疾病，为胃食管反流病(gastrointestinal reflux disease，GERD)的一种，有胃和(或)十二指肠内容物，主要是酸性胃液和碱性胆汁反流至食管所引起的食管黏膜炎症、糜烂、溃疡和瘢痕等病变[1]。RE的治疗主要是质子泵抑制剂和促动力药物，本研究旨在观察奥美拉唑联合伊托必利治疗反流性食管炎的疗效。
1.资料与方法
1.1一般资料
对象为经胃镜确诊的反流性食管炎146例，其中男72例，女74例，年龄为24～70岁。所选患者均有不同程度的胃灼热、胸骨后疼痛不适、反流、反酸等症状，症状持续2个月以上，少数患者伴有吞咽困难或进食后梗咽感。所选病例均无以下情况:(1)8周内曾服用质子泵抑制剂或促动力药物治疗；(2)哺乳期或怀孕妇女；(3)消化性溃疡等其他消化系统疾病；(4)严重心、肝、肾疾病；(5)同类药物过敏病史者。将146例完全随机分成三组，治疗组50例，其中男23例，女27例，年龄为24～60岁；对照Ⅰ组48例，其中男25例，女23例，年龄为26～65岁；对照Ⅱ组48例，其中男24例，女24例，年龄为25～70岁。三组患者年龄、性别、病情及体征比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
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1.2方法
服用药物时间均为餐前30min，治疗组奥美拉唑20mg，2次/d，同时服用伊托必利50mg，3次/d；对照Ⅰ组奥美拉唑20mg，2次/d，同时口服莫沙必利5mg，3次/d；对照Ⅱ组仅口服奥美拉唑20mg，2次/d。三组病人疗程均为6周。同时三组病人治疗前后均查血常规、血清丙氨酸氨基转移酶、血清肌酐、尿素氮水平；治疗为6周后复查胃镜。
1.3评定标准
主要根据患者临床症状的改善情况，对患者烧心、反酸、胸骨后疼痛不适、反流严重程度评分。严重程度分为0、1、2、3分，0分无症状，1分症状轻微，可以忍受，2分介于1分和3分之间，3分症状明显，影响日常生活。治疗后，积分下降2分或降至0分显效，下降1分为有效，评分无变化或加重为无效。总有效率=(显效+有效)例数/总例数。
治疗6周后复查胃镜，采用中华医学会消化内镜学分会2004年反流性食管炎诊断及治疗指南(2003年)内镜分级标准。内镜下黏膜病变消失为痊愈，改善1个级别以上为有效，其余为无效，总有效为痊愈加有效。
1.4 统计学方法
用SPSS13.0统计学软件，组间比较采用t检验和χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
治疗组临床症状治疗后评分与对照Ⅰ组、对照Ⅱ组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组有效率(治愈率+有效率)与对照Ⅰ组、对照Ⅱ组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。
3.讨论
目前临床治疗反流性食管炎的有效方法是抗反流和抑制胃酸对食管黏膜的损伤。奥美拉唑作用于胃黏膜壁细胞，降低壁细胞中的H+-K+-ATP酶的活性，从而抑制基础胃酸、抑制刺激引起的胃酸分泌[2]。本研究对照Ⅱ组治疗有效率为52%。莫沙必利和伊托必利通过增加乙酰胆碱的释放，显著提高食管下段括约肌的张力，促进食管蠕动和食管腔内酸的清除，同时能加强胃的收缩作用。但是单纯的抑酸药物治疗反流性食管炎不能改善胃的动力，不能从根本上阻止反流。本资料结果提示，奥美拉唑和促动力药物联用，治疗后临床症状评分和内镜下总有效率均比单纯使用抑酸药效果好(P＜0.05)。莫沙必利为选择性5-羟色胺受体激动药，能促进乙酰胆碱的释放，刺激胃肠道而发挥促动力作用。伊托必利作为一种新型的消化道促动力药，有双重作用机制，一方面能拮抗多巴胺D2受体，刺激内源性胆碱酯酶的释放，另一方面通过拮抗胆碱酯酶抑制乙酰胆碱的水解，使释放的乙酰胆碱聚集在胆碱能受体部位，增强了胃的内源性乙酰胆碱［3］。伊托必利作为一种新型的消化道促动力药，与奥美拉唑联用，治疗后临床症状评分和内镜下总有效率明显优于莫沙必利联合奥美拉唑(P＜0.05)，且无明显不良反应，是治疗反流性食管炎安全、有效的药物。
总之，奥美拉唑在缓解反流性食管炎临床症状及促进粘膜炎症愈合方面优于法莫替汀，与伊托必利联合应用，具有疗效好、不良反应少等优点，可作为目前治疗反流性食管炎的一种较佳治疗方案。
参考文献
[1]李兆申,徐晓蓉,许国铭,等.反流性食管炎的临床特征分析[J].中华消化内镜杂志,2005,22(5):315-318.
[2]梅海信，张振华.铝镁加混悬液辅助治疗胆汁反流性胃炎疗效观察[J].中国现代医药杂志，2008,10（9）：95-96.
[3]施荣杰,杨理伟,吴泽生.奥美拉唑、伊托必利和铝镁加联合治疗反流性食管炎的疗效观察[J].中国现代医生,2010, 48(3):154-155.
论文作者:宋清宇
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第8期
论文发表时间:2016/7/18
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