1.中国人民解放军第251医院麻醉科 河北张家口 075000；
2.赤城县妇幼保健院 河北张家口 075500
【摘 要】目的：研究比较硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉对骨科患者的相关影响。方法：回顾分析2011年3月至2013年2月进行骨科手术患者94例，根据麻醉方式将患者分为两组进行研究。其中采取硬膜外麻醉患者49例，采取腰硬联合麻醉患者45例，分别对患者麻醉给药前、给药后10min、给药后20min和术后生命体征进行详细记录，比较麻醉起效时间、阻滞起效时间、用药量及患者满意情况进行比较。结果：两组患者在给药前后及术后生命体征变化无显著差异，无不良反应；但腰硬联合麻醉患者麻醉起效、阻滞起效时间及用药量与单独进行硬膜外麻醉患者相较具有显著差异，患者满意度较好。结论：腰硬联合麻醉起效时间短，用药量少，麻醉效果较为稳定，作为骨科手术患者安全、有效且经济的麻醉方式应在临床手术中推广使用。
【关键词】腰硬联合麻醉；骨科临床；麻醉方式
【中图分类号】R613 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0287-01
硬膜外麻醉为骨科手术长期使用的一种麻醉方式，具有起效时间较长和阻滞不完全等缺点，连续给药剂计量过大出现并发症，导致患者满意度降低[1]。本次对单纯硬膜外麻醉及腰硬联合麻醉进行比较研究进行报道。
1 资料和方法
1.1临床资料
回顾分析2011年3月至2013年2月进行骨科手术患者94例，根据麻醉方式将患者分为两组进行研究。其中采取硬膜外麻醉患者49例记作CEA组，男38例，女11例，年龄（21～59）岁，平均（35.2±3.7）岁，骨折情况：股骨颈骨折31例，胫骨骨折12例，其他骨折6例。采取腰硬联合麻醉患者45例记作SCEA组，男36例，女9例，年龄（19～57）岁，平均（33.8±3.1）岁，骨折情况：股骨颈骨折28例，胫骨骨折10例，其他骨折7例。两组患者在基本资料比较不具显著差异，无合并其他重大器官损伤，可进行对比研究。
1.2方法
所有患者在手术前30min进行肌肉注射苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg。CEA组患者雨L3-L4椎间隙选择穿刺点，头端置管3cm后进行硬膜外导管注入布比卡因（0.75%）和利多因（2%）混合液5ml，待无全脊椎麻及局部麻醉药物中毒现象发生，继续给药10ml，如有需要术中可酌情进行追加给药。CSEA组患者相同穿刺点，待硬膜外穿刺成功后进行25G腰穿针插入，观察脑脊髓液流出后对患者缓慢注入布比卡因（0.75%）与葡萄糖（10%）混合液2ml，结束后缓慢退出穿腰针进行头端置管3cm，患者保持手术需要麻醉平面待阻滞液注入20min后开始手术，术中可根据患者具体情况继续给药麻醉。整个过程注意观察患者生命体征变化
1.3统计学分析
采用SPSS22.0软件进行统计学分析，计数资料采用x?检验，计量资料（x±s）表示，组间比较t，p<0.05具有显著差异。
2 结果
2.1患者生命体征变化
全过程对患者生命体征进行监测观察，于给药前、给药后10min、给药后20min及术毕四个阶段进行重点记录。发现临床生命体征无显著变化，两组患者心率、呼吸、脉搏血氧饱和度等无显著差异且属于正常值内，生命体征平稳，无不良发现发生。
2.2麻醉情况
腰硬联合麻醉患者在麻醉起效时间、阻滞起效时间等方面明显较单纯硬膜外麻醉的患者明显缩短，用药量较低，患者满意度高。详见表1。
3 讨论
大多数骨科手术为急性创伤需要患者迅速进入麻醉状态，在减轻患者自身痛苦的情况下提高依从性。硬膜外麻醉通过硬膜外腔对患者进行小剂量给药，对身体循环影响较低，但存在着麻醉时间较长的相对缺点，无法达到迅速止痛的效果[2]。在进行连续麻醉时，可能出现局部麻醉给药量大阻滞不完全，需另外注射其他药物进行配合。此时对患者呼吸和循环造成一定程度的干扰，同时增加手术中的危险系数[3]。术中继续麻醉时给药量过大会造成神经毒性反应，发生运动神经阻滞不完善等情况。
腰硬联合麻醉主要为发挥蛛网膜下腔阻滞麻醉及硬膜外麻醉双向作用。该麻醉效果较好，患者可迅速进入麻醉状态，减轻自身痛苦。麻醉过程中所需时间较短，阻滞完全，肌肉松弛效果较好，可维持一个较好的平稳状态[4]。在给药量，麻醉、阻滞等时间均具有相当优势。但相关报道中提出，腰硬联合麻醉在针对老年患者、儿童、肥胖等应注意蛛网膜下腔阻滞麻醉药量[5]。部分患者在术后出现呼吸循环抑制和头痛等情况，需要在麻醉至手术结束过程中对生命体征进行严密检测。如有异常发现需进行及时处理以免发生意外。
综上，腰硬联合麻醉起效快，阻滞完全，用药量少，患者满意度高，麻醉效果明显好于硬膜外单独麻醉。在进行麻醉过程中，对临床操作者熟练度有所要求，严密检测患者生命体征，必要时给予及时有效处理。作为骨科手术患者安全、有效且经济的麻醉方式应在临床手术中推广使用。
参考文献：
[1]冯秀玲,王昱, 魏清琳.针刺复合小剂量硬膜外麻醉应用于老年下肢骨科手术的临床观察[J].兰州大学学报?医学版,2011,29(1):22.
[2]付德水.腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉应用于老龄骨科手术患者的麻醉效果临床对比研究[J].医药前沿.2012.2:170-171.
[3]张志明.硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉在老年患者骨科手术麻醉效果比较[J].中国中医药资讯.2011.3（16）:97-98.
[4]农镓祯,罗建兴,陆明言.不同容量治疗方案对硬膜外麻醉下急诊骨科手术患者效果比较[J].中国当代医药,2010,19(1):44.
[5]周红.腰膜外麻醉与腰硬联合麻醉用于骨科手术的比较[J].中外健康文摘.2011.8（33）:17
论文作者:万立1,高占明2
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/9
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