（山东省烟台毓璜顶医院病房手术室 264000）
摘要：目的 探讨腹腔镜手术中，腹腔镜器械的无瘤管理。肿瘤的复发与首次手术的彻底性及无瘤技术操作有关，其中腹腔镜器械的“无瘤”管理是防止恶性肿瘤发生医源性种植的重要管理措施。我院按照无瘤技术的原则，规范的对器械护士进行腹腔镜器械使用、管理、及保养的培训，严格区分使用腹腔镜器械以及术后器械的无瘤处理。通过随访手术患者术后1年，无一例出现医源性种植。取得了良好的效果。
关键词：腹腔镜器械 “无瘤”管理 医源性种植
随着微创外科手术的日趋成熟，腹腔镜器械作为微创手术必不可少的组成部分，承担了重要的角色。相关研究表明腹腔镜手术中器械也成为了引起肿瘤发生医源性种植的主要原因之一。如何保证无瘤技术的实施，防止肿瘤细胞通过腹腔镜器械医源性种植，同时延长手术器械的使用寿命是我们探讨的重点。近年来我院加强了无瘤技术的管理，并将无瘤技术进一步延伸和完善，现将管理体会介绍如下：
1、术前器械管理
1、1 自制浸泡器械容器的使用 研究[1]发现，肿瘤切除阶段，器械的肿瘤细胞携带率为33．3％～46．6％，手术用物总体携带率为36．6％～90％，用物不经处理再次使用则会引起肿瘤细胞的脱落；金属器械较塑料器械粘附肿瘤细胞的几率明显升高(P=o．004)，螺纹器械粘附细胞几率明显高于平滑器械(P<o．05)[2]。相对于传统开放手术，腹腔镜器械如何在手术中进行浸泡是有难度的，为了预防这一现象的发生，我科自制了浸泡器械的容器。它是由2个型号为c-p型的3L粘贴手术巾构成，将2个粘贴巾重叠放置于器械托盘一侧，为防止被腹腔镜器械刺破可将纱布放于底层。因其开口较大盛放的溶液较多，可有效的防止肿瘤细胞通过腹腔镜器械发生医源性种植。
1、2常用器械准备充足 患者术后发生医源性种植、局部复发与受污染器械的重复使用密切相关[3]。术中需要反复使用的腹腔镜器械如抓钳、肠钳、分离钳等可准备两套。手术过程中如果腹腔镜器械已经接触肿瘤组织，则需要及时更换并放入灭菌注射用水中浸泡，浸泡时间不得少于5分钟以备再次使用。
2、术中器械管理
2、1腹腔镜器械管理（1）器械护士提前30分钟刷手上台，仔细检查个腹腔镜其器械的完整性，零部件密封圈、密封帽是否完整。将腹腔镜器械按使用顺序进行摆放。将[4]器械台应相对划分“有瘤区”和“无瘤区”，将开腹和关腹以及切除肿瘤器械分别放置在相应的区域内备用。手术中接触到肿瘤组织的器械均放置于有瘤区内不可再次使用，特殊情况下需再次使用必须经过处理后方可使用。以免将器械上残留的肿瘤组织带入其它组织上。（2）手术中应备有专用取放淋巴结的器械并单独放置。使用后应用敷料进行加盖，不可随意更换取放淋巴结的器械。器械护士要严格把关。（3）手术中应随时保证吸引器的通畅，及时吸出腹腔内的积液、积血，从而减少肿瘤细胞的种植机会。
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2、2Trocar管理 易选择带螺纹的Trocar，医生切皮时切口不易过大，应将Trocar固定在腹壁上，避免手术中频繁更换Trocar位置。器械护士在手术过程中应该随时观察Trocar的密封情况，如有漏气现象及时采取相应措施。手术结束时应先吸出腹腔内残余的二氧化碳余气，再拔除Trocar，防止发生“烟囱效应”。
2、3浸泡器械溶液的选择 为防止恶性肿瘤细胞残留于腹腔镜器械上，应准备相应的溶液，如碘伏水、灭菌注射用水。器械护士应严格掌握碘伏水的浓度。
3、术后器械的管理 [5] 术后器械无瘤处置，不仅可以杀死癌细胞，对病毒、细菌等起到初步消毒的作用，还对防止水污染起到重要的作用。
3、1拆卸 器械可拆卸部分必须拆至最小化进行清洗。将器械轴节、弯曲部、钳端打开，小附件如密封帽、密封圈、弹簧用小器械筐装好
3、2清洗 术后将所有腹腔镜器械喷保湿液，再放流动水彻底冲洗。管腔用腔镜专用清洗枪反复冲洗，将清洗后的器械擦干，擦干后浸泡在1:100的多酶洗液中，管腔注入多酶洗液。浸泡15分钟后再放入自动超声器械清洗机内清洗5-10分钟。流动水下彻底清洗腹腔镜器械各部件擦干水迹，管腔内用高压气枪吹干。最后将腹腔镜器械浸泡于润滑剂中30秒。
3、3灭菌 首选高压蒸汽灭菌，不耐湿热的器械、导线、超声刀线等可选择低温等离子灭菌。戊二醛浸泡及甲醛熏蒸因对器械及人员有所伤害现已不再采用。
效果观察
进过对手术患者手术后的跟踪随访，未发现因手术器械导致肿瘤组织发生医源性种植的现象。有效的提高了肿瘤手术的工作质量，从
而提高患者的无瘤生存期。手术室护理人员的配合易受到了临床医生的高度认可和手术患者的高度信任。
小结
学校教育、继续教育、学历和职称是影响护士无瘤技术知识得分的主要因素，知识一信念一行为模式认为，知识是建立信念，形成行为的基础[6]。通过对器械护士的培训，使无瘤技术在手术中正确地运用和执行。大大降低了通过腹腔镜器械发生医源性种植现象，同时提高了腹腔镜器械的使用寿命。
作者简介：李红岩（1981- ）女 山东烟台 本科 护师 研究方向：手术室专科护理
参考文献
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论文作者:李红岩, 原晓谊
论文发表刊物:《医师在线》2015年10月第20期供稿
论文发表时间:2016/1/13
标签：器械论文; 腹腔镜论文; 手术论文; 肿瘤论文; 术后论文; 细胞论文; 发生论文; 《医师在线》2015年10月第20期供稿论文;