宁乡县人民医院 湖南长沙 410600
【摘 要】目的：探究为尿毒症病发皮肤瘙痒患者行血液灌流+血液透析的临床疗效。方法：择取我院2014年3月至2016年6月期间收治的尿毒症病发皮肤瘙痒患者共48例参与研究，按照患者入院时间分为研究组和对照组，每组24例，对照组行血液透析予以治理，研究组行血液灌流+血液透析予以治理，对比两组患者治疗总有效率，β2微球蛋白（β2MG）以及甲状旁腺激素（PTH）变化情况，通过视觉模拟评分法评价患者的皮肤瘙痒程度。结果：研究组患者的治疗有效率明显高于对照组；且β2MG、PTH以及瘙痒评分均显著低于对照组，组间数据经过统计学分析，差异有意义（P＜0.05）。结论：为尿毒症病发皮肤瘙痒患者行血液灌流+血液透析治疗不仅可有效缓解患者的瘙痒症状，同时还能够降低患者的β2MG、PTH水平，提升治疗有效率，可扩大应用范围。
【关键词】血液灌流；血液透析；尿毒症性皮肤瘙痒；临床疗效
尿毒症患者长期进行血液透析治疗会增加皮肤瘙痒的发生率，根据相关研究结果显示，全世界范围内约有60%的尿毒症患者经过持续性血液透析治疗后会并发皮肤瘙痒，该症状可导致患者产生烦躁、焦虑等不良情绪，使患者的正常睡眠受到影响，对患者的生活质量产生严重威胁[1]。为探究尿毒症并发皮肤瘙痒的有效治疗方案，我院特进行了血液透析+血液灌流的临床疗效研究，最终取得良好的成果，现进行汇报：
1 资料与方法
1.1一般资料
择取我院2014年3月至2016年6月期间收治的尿毒症病发皮肤瘙痒患者共48例参与研究，所有患者均在知悉本次研究的情况下自愿签署同意书，且已排除有其他皮肤疾病引起的皮肤瘙痒患者。按照患者入院时间分为研究组和对照组，每组24例，对照组中有男14例，女10例，年龄31-76岁，平均（51.6±3.6）岁；研究组中有男11例，女13例，年龄33-77岁，平均（53.4±3.5）岁；两组患者在一般资料方面无显著性差异，P＞0.05，存在可比性。
1.2治疗方法
对照组：延续原本的血液透析治疗，此外在此基础上口服抗组胺类属药物，并联合体外皮肤乳化油剂擦拭治疗。
研究组：在对照组治疗的基础上配合血液灌流治疗，血液灌流每周进行1次。两组患者均需治疗8周。
1.3临床观察指标
①视觉模拟瘙痒评分，十分制，分值与患者瘙痒感呈负相关。②治疗总有效率参考视觉模拟瘙痒评分评定：显效，患者的皮肤瘙痒症状已经基本消失或有轻微瘙痒感，不对患者产生不良影响，视觉模拟瘙痒评分在2分之内；有效，患者皮肤瘙痒症状有明显改善，瘙痒感在患者可接受且无需手抓的范围内，视觉模拟瘙痒评分在3-5范围内；无效，患者皮肤瘙痒症状无显著性变化，有严重瘙痒感，患者需手抓进行缓解，视觉模拟评分超过6分。③β2微球蛋白（β2MG）以及甲状旁腺激素（PTH）变化情况。
1.4统计学方法
本组针对为尿毒症并发皮肤瘙痒患者行血液透析+血液灌流的疗效研究使用SPSS19.0统计学软件对相关数据进行分析与处理，计数资料以（n，%）形式表示，通过卡方对其予以检验，计量资料则以（ ±s）的形式来表示，通过t对其予以检验，只有满足P＜0.05时，才可认为差异在统计学当中存在意义。
2 结果
2.1视觉模拟瘙痒评分
两组患者接受治疗前的瘙痒评分无显著性差异，经过治疗后两组患者的瘙痒评分均优于治疗前，且组间数据经过计算在统计学中，该差异存在意义（P＜0.05）。详见表1。
3 讨论
尿毒症患者在进行持续性血液透析治疗后极易出现皮肤瘙痒症状，该病症的发病原因一般与患者体内尿毒素的刺激，在血液透析进行过程中有过敏性毒素的不断释放，患者甲状旁腺功能亢进以及其周边组织出现神经病变，或钙、磷等物质的不断沉积之间存在一定的相关性[2]。
血液透析是治疗尿毒症的常用手段，该治疗方法是以半透膜原理为依据，借助半透膜两侧存在的溶质、渗透以及水压梯度经扩散形成对流，进而对患者体内的尿毒素进行吸附清除，同时为其补充所需物质，以此平衡和调节已经出现异常的酸碱平衡以及紊乱的电解质[3]。通过血液透析治疗尿毒症只能清除小分子毒素，对于中、大分子毒素的清除力度有限，效果较差。
血液灌流需要一个吸附装置，且该装置具有广谱解毒素的功效，可清除患者体内血液中存在的外源性或者是内源性毒素，以此净化血液[4]，该种方式在急性中毒或尿毒症的治疗中应用较多。此外，血液灌流能够通过装置大孔可有效吸附患者体内较大分子的毒素，可弥补血液透析在这方面的不足，但是血液灌流却无法调节患者的酸碱失衡和电解质紊乱情况，因此量血液透析与血液灌流相结合治疗尿毒症的效果优于单用二者其中之一的治疗效果。
β2MG、PTH均属于较大型分子毒素，上述两种物质在患者体内含量较多时可致患者出现肾性骨病、皮肤瘙痒、周边神经病变等并发症，对患者的健康和生活质量造成严重的不良影响，因此，通过血液灌流+血液透析治疗尿毒症可缓解患者病情，降低β2MG、PTH水平，维持电解质和酸碱平衡，进而改善患者的皮肤瘙痒症状。本次研究结果显示，研究组患者的皮肤瘙痒缓解情况、β2MG、PTH降低情况以及治疗有效率均优于对照组，可见血液灌流+血液透析具有较高的应用价值。
结语：
将血液灌流+血液透析应用尿毒症病发皮肤瘙痒患者的治疗中不仅可有效缓解患者的瘙痒症状，同时还能够降低患者的β2MG、PTH水平，提升治疗有效率，值得在临床中推广应用。
参考文献：
[1]钟剑，李靖，曹钋等.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症顽固性皮肤瘙痒不同证候间疗效的临床观察[J].世界中医药，2013，01（10）：1183-1186.
[2]张明玲.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的临床评价[J].大家健康（中旬版），2016，10（06）：116-117.
[3]于向东，李淑慧.探讨血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的临床疗效[J].中外医学研究，2014，01（12）：31-32.
[4]朱淑姣.尿毒症皮肤瘙痒采用血液灌流联合血液透析治疗的临床效果分析[J].当代医学，2015，01（31）：88-89.
论文作者:黄建军
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年2月第2期
论文发表时间:2017/3/20
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