新疆托克逊县人民医院 新疆托克逊 838100
摘要：目的：分析角膜溃疡清创与羊膜覆盖术、药物联合治疗真菌性角膜炎的疗效。方法：选取2014年4月至2015年11月我院收治的90例真菌性角膜炎患者作为研究对象，并将其随机分为治疗组及对照组，各45例，对照组给予角膜溃疡清创术治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用氟康唑治疗，观察并对比两组患者的治疗总有效率及临床症状改善情况。结果：治疗组的治疗总有效率及视力改善效果均显著优于对照组，具有统计学意义（p＜0.05）；治疗组患者的愈合时间、手术次数、眼前指数及手动－光感方面均显著优于对照组，改善显著（p＜0.05）。结论：角膜溃疡清创与羊膜覆盖术、药物联合治疗真菌性角膜炎疗效确切，可有效改善患者的视力。
关键词：真菌性角膜炎；羊膜覆盖术；角膜溃疡清创；氟康唑
真菌性角膜炎（Fungal Krratitis）是因真菌感染引起的角膜性疾病，临床上治疗真菌性角膜炎多运用广谱抗生素、抗真菌药物与激素类药物，近年来，真菌性角膜炎的发病率不断增加，并呈现逐年上升的趋势[1]。该病具有持续时间长、治疗周期长及起病慢的特点，角膜溃疡通常在真菌性角膜炎发病数天间出现，如得不到及时的治疗及控制，将严重影响到患者预后，部分患者可能因此失明，严重威胁患者的身心健康[2]。临床治疗该病常行清创术并联合抗真菌药物等药物治疗，但目前临床上并未明确真菌药物在真菌性角膜炎治疗中的疗效。因此，本次研究分析角膜溃疡清创与羊膜覆盖术、药物联合治疗真菌性角膜炎的临床疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年4月至2015年11月我院收治的90例真菌性角膜炎患者作为研究对象，并将其随机分为治疗组及对照组，各45例，人选患者均对角膜溃疡的病灶进行取材，均经真菌培养及10％氢氧化钾湿片镜检呈阳性，符合真菌性角膜炎的临床诊断标准。治疗组，男23例，女22例，年龄7至64岁，平均年龄35.5岁，对照组，男25例，女20例，年龄7至63岁，平均年龄35岁，90例患者的致伤原因包括：眼外伤51例，异物入眼导致感染22例，17例因其他原因。90例患者均为单眼真菌性角膜炎，其中左眼47例，右眼43例。入选患者均自愿参与本次研究且自愿签署知情同意书，两组患者在年龄、致病原因及性别等一般资料上无显著差异，无统计学意义（p＜0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者入院后均行阿托品散瞳、降眼压及注射维生素类药物等常规临床治疗，并同时行角膜清创术[3]。治疗组在常规治疗的基础上加用氟康唑注射液（国药准字：H20023151，生产厂商：山东鲁抗辰欣药业股份有限公司）治疗，具体用药标准如下：每天一次，每次200mg；运用氟康唑注射液滴眼方法：每次1gtt，1小时一次。
1.3评价标准
痊愈：患者角膜溃疡面完全修复，浸润吸收良好，角膜上皮完全愈合并形成云翳及斑翳；显效：角膜的溃疡面缩小大于二分之一，浸润较前吸收，菌丝显著减少；无效：角膜溃疡面缩小小于二分之一，患者眼部情况出现恶化。总有效率＝治愈率＋显效率。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，采用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的临床疗效比较
治疗组的治疗总有效率为95.5％，显著优于对照组的68.8％，差异显著具有统计学意义（p＜0.05），见表1
3讨论
真菌性角膜炎是临床上较为严重的真菌感染类疾病，属角膜严重病变疾病，往往会导致患者的视力急剧下降，是导致患者失明甚至摘除眼球的主要角膜病变类型。真菌性角膜炎的主要病菌是曲霉菌及镰刀菌。现阶段我国可进行角膜移植、角膜清创与羊膜移植治疗的医疗机构并不多[4]。因此，多数患者延误了最佳治疗时间。临床上治疗该病的方法常为手术清理溃疡治疗，角膜溃疡清创术不仅可较为彻底的清除病原体，还可促进角膜基质吸收药物，提高病灶内的药物浓度，临床治疗效果较好。但临床上对于抗真菌药物的疗效还尚未明确，氟康唑属三氮唑类的抗真菌药物，临床上多用于治疗真菌性角膜炎，其具有半衰期长，抗真菌谱广、抗菌活性强、生物利用度高、起效迅速且通透性好的特点，可通透患者血及眼的屏障，有效抑制羟固醇堆积及麦角固醇合成，达到破坏真菌胞膜功能与结构的效果，有效阻止了真菌细胞生长，临床安全性高。本次研究结果显示，治疗组运用角膜溃疡清创与羊膜覆盖术、药物联合治疗真菌性角膜炎，治疗总有效率为95.5％，显著优于对照组单纯使用角膜溃疡清创术治疗的68.8％，差异显著具有统计学意义（p＜0.05），治疗组患者的愈合时间、手术次数、眼前指数及手动－光感方面均显著优于对照组，改善显著（p＜0.05）。
由此可见，角膜溃疡清创与羊膜覆盖术、药物联合治疗真菌性角膜炎疗效确切，可有效改善患者的视力，三种方法联用可有效减少患者的手术次数，改善患者的眼前指数及手动－光感，临床效果显著，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]钟海建，廖首本，董仕婷，黄雄超.角膜溃疡清创术联合抗真菌药物治疗真菌性角膜炎疗效分析[J].华夏医学，2014，02（04）：21-23.
[2]李青，赵桂秋，林静，王谦，郭彦丽，刘莹.药物联合羊膜覆盖术治疗真菌性角膜炎的临床效果[J].青岛大学医学院学报，2014，05（03）：383-384+388.
[3]黄永平.角膜溃疡清创术联合抗真菌药物治疗48例真菌性角膜炎疗效分析[J].中外医学研究，2015，15（01）：37-38.
[4]黄晓华，郗凌云.角膜溃疡患者实施行为危害放大式护理干预效果评价[J].西部医学，2015，11（05）：1746-1747+1751.
论文作者:曹向前
论文发表刊物:《健康世界》2016年第16期
论文发表时间:2016/9/28
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