罗亚琴 杨谊 张小芳
【摘 要】 目的 探讨采取双氧水结合生理盐水间断冲洗VSD方法在骨科严重软组织损伤治疗中的临床应用价值。方法 骨科创面缺损患者35例，采取双氧水结合生理盐水间断冲洗VSD，观察治疗效果。结果 经过采取双氧水结合生理盐水间断冲洗VSD方法冲洗技术治疗的29例患者伤口愈合，5例患者植皮后术后愈合，1例患者明显缩小，周围创面肉芽新鲜、生长旺。 结论 运用双氧水结合生理盐水灌洗VSD治疗软组织缺损可显著提高临床疗效,缩短治疗时间及住院时间,促进患者康复。
【关键词】 双氧水； VSD； 创伤； 灌洗； 应用
负压封闭引流（VSD）技术近几年应用治疗骨科软组织缺损中取得了良好的临床效果，VSD技术的应用，已被国内外大量临床研究证实是其多重效应机制促进创面的加速愈合[1]。用于大面积皮肤缺损创面，能及时清除坏死组织，改善局部微循环，刺激肉芽组织生长，有利于创面早期愈合[2]。其中维持负压引流管通畅，需行间断冲洗引流，临床中常用生理盐水间断冲洗，以移除创面的积液、血痂、坏死组织或感染源，这项工作是及其关键重要的，它直接关系到手术成功与否。一旦发现负压失效时要立即查找原因，并报告医生，必要时重新封闭引流区或更换VSD，但在临床工作中，使用生理盐水冲管，堵管率较高，影响疗效。目前，找到能维持负压引流管持续通畅的方法至关重要，经过实践，我们体会，双氧水间断冲洗负压引流管，是预防堵管的良好方法之一，也是促进创面愈合的好方法。现报道如下。
资料与方法
1．一般资料 收集2015年12月—2016年2月收治的35例外伤创面采用VSD负压引流的患者。创面分布于足部、小腿、大腿、前臂、手部，其中慢性骨髓炎骨外露者4例，创伤性皮软组织缺损24例，糖尿病足7例。明显缩短了治疗时间，减轻了病人的痛苦，降低了住院费用，疗效显著。
2．方法 彻底清创密封后回病房,立即接床头中心负压吸引瓶,调节负压为0.04～0.06Mpa,保持有效负压。引流管固定于床旁,为保持引流管通畅,流管位置应低于出口,引流管应防止扭曲打折。为便于观察引流是否通畅及引流物的性状和量,使用透明的引流管和引流瓶。为达到消毒引流液和防臭的目的,要每天更换引流液1次。每天用双氧水100ml冲洗后，再用生理盐水冲洗，每班记录引流液的性状和量。如发现短期内有大量新鲜血液被吸出,应马上通知医生,及时处理。如发现下列情况应及时处理:(1)漏气:如果听到有气体溢出的声音要检查管道有无破损,各连接是否松动,膜与膜之间是否有漏贴处,是否有无序贴膜,是否有膜脱落,这时需要重新密封漏气处。(2)引流管堵塞:引流管内引流物变干,引流物粘稠,大的血块均可致引流管堵塞,可用生理盐水逆行缓慢注入,浸泡10～15min,待堵塞的引流物变软后,重新接通负压源,如有必要需要多次操作,甚至更换敷料。(3)VSD敷料干结变硬:可能是因为密封不严,漏气所造成的VSD敷料脱醇变硬,也可能是因为创面液体物被吸引干净。如48h内变硬,可以从引流管逆行缓慢注入生理盐水,浸泡敷料使其重新变软。如48h后,必需重新更换敷料。(4)VSD敷料鼓气,看不见管型检查是否有引流管堵塞和负压源异常。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆VSD引流时间一般为5～7天,视伤口肉芽组织生长情况行植皮或局部皮瓣转移覆盖创面,必要时更换VSD引流。
3．双氧水的作用
双氧水的医学名为过氧化氢（H2O2），溶液无色微刺激气味，具有消毒、杀菌能力，当它与血、分泌物或污物相遇时，可立即分解释放氧原子，具有很强的氧化能力，能有效地将血凝块、坏死组织分解变小[3]。
4．VSD的术后观察与护理
作者单位： 554300 贵州省 铜仁市人民医院骨三科
4.1 VSD是引流技术的革新,临床实践证明,该技术疗效显著可靠,安全,应用简单,对治疗护理骨科创面缺损患者是一种简单而有效的治疗方法,值得在临床上推广和应用。但因为VSD本身医用海绵中的微孔容易被渗出物、坏死组织、脓性物阻塞，逐渐失去负压作用，一般不是引流管阻塞。或因漏气医用海绵变硬失去微孔作用，使VSD负压吸引系统失效。有报道传统VSD组的失有率可达89.1%[4]，VSD过程中，出现了引流管被血凝块、坏死组织、脓痂等堵塞，导致引流装置失用率较高[5]。每日在VSD中灌洗双氧水和盐水间断冲洗，既可以保持海绵湿润防止变硬失效，又可以将坏死物、渗出物稀释有利于吸出，防止阻塞海绵中的微孔，使海绵保持原有良好的功能，并可以向创面注射稀释的双氧水、稀释碘伏，起到消毒、防止厌氧细菌感染的发生，提高使用效率。
4.2持续冲洗可以每日观察吸引出液体的颜色、性质来分析伤口情况，如颜色较污浊说明坏死组织及脓性物较多，渗出物逐渐变清亮创面感染在逐渐控制，坏死组织及脓性组织减少，直至呈微浊、淡黄，说明创面感染控制并肉芽组织生长良好，可以去除VSD。也可以通过吸引管的流量观察VSD海绵是否失效。如果渗出物、坏死物较多每日可以冲洗3～5次。改良VSD结合持续滴注间断冲洗法不同于循环冲洗[6]，可以防止逆行污染，使用方便，随意调节冲洗量，冲洗物向一个方向流动。
结果
35例均7-12天揭除薄膜，取出VSD敷料，检查创面，29例患者伤口愈合，5例患者植皮后术后愈合。1例患者明显缩小，周围创面肉芽新鲜、生长旺。
结 论
运用双氧水结合生理盐水灌洗VSD治疗软组织缺损可显著提高临床疗效, 保证了引流的通畅；显著加快感染腔隙的收缩闭合和感染创面的闭合；减少抗生素的使用，缩短治疗时间及住院时间,促进患者康复。
参考文献
[1]裘华志，宋九宏负压封闭引流技术[Ｍ].第二版.北京:人民卫生出版社,2008:2-3．
[2]李大为，李娜．负压封闭引流技术（VSD）治疗四肢皮缺损[J]．中医正骨，2008.20(12)：49-50．
[3]刘新民，徐韬园．实用临床治疗药典[Ｍ]．辽宁科学科技出版社,2002：1004．
[4]赵龙桃，柳琴，李宏.等.负压封闭引流装置堵管失用原因分析及护理对策[J].护士进修杂志，2009，24（8）：735-736．
[5]王欣， 蔡林，胡昊. 负压闭式引流技术修复皮肤软组织的临床应用[J]. 临床外科杂志，2007，15（10）：692-693．
[6]黄美秋，肖友云.循环冲洗法防止VSD术后管道阻塞的效果观察[J].右江医学，2012，40（1）：95-9
论文作者:罗亚琴,杨谊,张小芳
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/7/14
标签：创面论文; 双氧水论文; 生理盐水论文; 负压论文; 敷料论文; 患者论文; 组织论文; 《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期论文;