【摘要】目的：探讨动力髋螺钉内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折患者的护理。方法：选择2014年1月-2015年4月在院行动力髋螺钉内固定术的老年股骨粗隆间骨折的22例患者做为观察对象，为22例患者制定相应的护理措施，护理后观察患者并发症的发生率。结果：本次研究中的22例患者无下肢静脉血栓，便秘，切口感染，剧烈疼痛等并发症发生。结论：对行动力髋螺钉内固定术的老年股骨粗隆间骨折的患者进行有效的护理，降低术后并发症，有在临床推广的价值。
【关键词】动力髋螺钉；内固定术；老年股骨粗隆间骨折；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）03-0200-02
股骨粗隆间骨折好发与老年人，其是发生在股骨颈与粗隆间水平范围内5cm的骨折，因此骨折后，如治疗不及时会导致患者行动障碍[1]。近年来，我院应用动力髋螺钉内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折，临床疗效较好。为了提高髋螺钉内固定术的临床疗效，减少并发症，我院对行动力髋螺钉内固定术的股骨粗隆间骨折的患者进行相应的护理，取得了较好的临床疗效，现将经验报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组研究资料为2014年1月-2015年4月在院行动力髋螺钉内固定术的老年股骨粗隆间骨折的22例患者，所有患者都自愿加入实验，并签署自愿实验同意书。22例患者中男12例，女10例，年龄63～74岁，平均年龄68.4±4.3岁。骨折类型：Evans[2]分型Ⅰ型8例，Ⅱ型5例，Ⅲ型4例，Ⅳ型2例，Ⅴ型3例；致伤原因：交通事故10例，走路跌伤8例，高处坠落伤3例。合并疾病情况：高血压15例，冠心病7例，心律失常52例，脑中风致偏瘫1例，慢性支气管炎和肺气肿7例，糖尿病9例。
1.2 方法
1.2.1治疗方法：患者入院后，固定患侧肢体并进行皮套牵引，牵引的重量为2～5公斤。然后进行术前检查，检查无异常后进行手术。对于有合并症的患者进行相应的对症治疗。
1.2.2 护理方法
1.2.2.1术前护理 （1）评估及护理：评估患者手术前对患者进行前面的评估，特别是老年人各脏器的生理功能及合并疾病，然后针对合并的疾病进行相应的护理。例如对于合并高血压的患者，要密切观察血压的变化并配合医生进行降压治疗，使血压控制在合理范围内。对于合并气管炎及肺气肿的患者根据医嘱进行抗炎，抗感染治疗，并协助患者进行雾化吸入，辅助拍背，排痰治疗。对于合并糖尿病的患者，配合医生进行降糖治疗，使患者的血糖保持在正常水平。（2）心理护理：对患者进行心理护理，相患者讲解自己的病情，使患者正确认识自己的病情。并多与患者沟通，取得患者的配合及理解。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同时多与患者沟通，耐心回答患者的询问，并介绍成功的病例，增强患者治疗的信心。（3）适应性训练：手术前，告知要戒烟，戒酒，指导患者深呼吸，有效咳嗽，扩胸运动。并指导患者进行床上排便练习，从而使患者习惯床上排便。
1.2.3术后护理 （1）密切监测生命体征 患者手术后返回病房，护士要主动与患者的主管医生联系，详细了解患者的麻醉方式，镇痛泵，输液管等情况，根据医嘱进行持续的心电监护，密切观察患者的生命体征，血压，脉搏，呼吸，血氧的情况。如有异常立即通知医生进行抢救。（2）术后疼痛的护理：本次研究中的22例患者均携带自动镇痛装置，术后镇痛效果较好。在此基础上我们对患者进行了疼痛的护理，包括多与患者交谈，并告知患者如感觉疼痛可深呼吸，闭目养神，与患者交谈，转移患者的注意力，从而达到减轻患者疼痛的目的。同时，告知患者家属多与患者家属多与患者交谈，缓解患者的孤独感和疼痛感。（3）预防下肢静脉血栓：手术后护士要密切观察患者的皮温，颜色，肿胀，疼痛程度，感觉等情况，并根据医嘱应用预防血栓的药物[3]。指导并协助患者进行关节及肌肉锻炼，从而预防下肢静脉血栓。（4）合并症护理：对于有合并症的患者，根据患者的具体情况及医嘱进行相应的护理，不可马虎大意。（5）切口护理：手术后要密切观察患者的切口情况，是否有渗出，肿胀疼痛，保持敷料的整洁，干净。协助医生进行换药，监测患者切口感染的几率。（6）功能锻炼：手术后告知患者要尽早进行功能锻炼，并协助患者进行相应的锻炼动作。告知患者锻炼的必要性，取得患者的配合。
2.结果
本次研究中的22例患者无下肢静脉血栓，便秘，切口感染，剧烈疼痛等并发症发生。
3.讨论
老年人由于各个器官的生理功能都存在不同程度的退化，代偿功能也明显的减弱，免疫功能也下降，因此会增加手术的风险和术后并发症的发生率[4]，故在本次研究中我们加强了患者的手术前评估，根据患者的评估结果进行相应的护理，从而增强患者手术的耐受行，避免术后诱发和加重原发病导致的并发症。
老年患者心理比较脆弱，且反应能力下降，因此会影响手术的效果及术后的康复，从而增加术后并发症的发生率，因此在本次研究中我们对患者进行相应的心理护理，增强患者治疗的信心，为患者的手术奠定了基础。
老年患者呼吸功能，肺活量及通气量等降低，且术前有一大部分患者又合并呼吸系统疾病，从而导致呼吸道的分泌物增多，导致术后低氧血症。因此在手术前我们嘱咐患者忌烟酒，有效咳嗽，从而较少术后低氧血症的发生率。同时由于患者一般不习惯在床上进行排便，因此手术后由于不习惯床上排便导致便秘。因此在本次研究中我们指导患者进行相应的排便练习，从而减少术后便秘的发生率。
患者手术后很容易出现下肢静脉血栓，生命体征不稳定，疼痛，切口感染等并发症。故在本次研究中，我们通过密切观察生命体征变化，加强切口，下肢皮温等观察及相应的疼痛护理，大大减少了术后这些并发症的发生率。
综上所述：对行动力髋螺钉内固定术的老年股骨粗隆间骨折的患者进行有效的护理，降低术后并发症，有在临床推广的价值。
【参考文献】
[1]钟翠婵.动力髋螺钉内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折患者的护理[J].现代临床护理，2010，5（15）：100-101.
[2]粘艳.动力髋螺钉内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折患者的护理[J].当代医学，2016，1（25）：268-269.
[3]陆文珍，改良有限滑动动力髋螺钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折80例围术期护理[J]齐鲁护理杂志，2016，4（20）：77-78.
[4]荣卫平，王丽，梁锋，动力髋螺钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折病人的围术期康复护理[J].全科护理，2011，12（10）;391-392.
论文作者:马鑫
论文发表刊物:《心理医生》2017年3期
论文发表时间:2017/4/26
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