（宁乡市人民医院 湖南宁乡 410600）
摘要：目的 探讨柴胡桂枝汤治疗类风湿关节炎（RA）的有效性。方法 将我院收治的68例RA患者随机分为两组每组各34例，对对照组患者进行常规西药基础治疗，治疗组患者在此基础上应用柴胡桂枝汤治疗，记录并对比2组治疗前后VAS评分、中医证候积分、临床疗效。结果 治疗后2组患者VAS评分均显著降低，治疗组低于对照组，对比t=4.447，P＜0.05差异具有统计学意义；治疗后2组患者中医证候积分均显著降低，治疗组低于对照组，对比t=5.758，P＜0.05差异具有统计学意义；治疗组患者的总有效率为88.24%高于对照组的67.65%，对比χ2=4.190，P＜0.05差异具有统计学意义。结论 柴胡桂枝汤治疗RA能够明显缓解疼痛，改善临床症状，提高疗效，具有良好的有效性。
关键词：柴胡桂枝汤；类风湿关节炎；有效性
RA是一种慢性、炎症性自身免疫疾病，病变侵袭关节和周围组织导致病人出现“痛”、“肿”、“拘”、“畸”等表现[1]。有关研究指出本病多见于中年女性，病程迁延，具有较高的致残率[2]。西医治疗RA的药物很多但具有颇多不良反应，RA在中医领域属于“痹症”范畴，本文拟以柴胡桂枝汤加减治疗并探究其有效性，现报道如下。
1、资料和方法
1.1 一般资料
纳入2017年6月～2018年6月我院收治的68例RA患者为研究对象，依据最小不平衡指数原则随机将患者分为治疗组和对照组每组34例。治疗组中女性22例，男性12例；年龄（26-55）岁，平均（33.0±6.7）岁；病程最短2个月，最长2年，平均（10.5±3.3）个月。对照组中女性21例，男性13例；年龄（28-54）岁，平均（34.2±6.8）岁；病程最短1个月，最长2年，平均（11.0±3.5）个月。组间一般资料P>0.05。
1.2 诊断标准
①西医诊断：ACR（美国风湿病学会）/EULAR（欧洲抗风湿病联盟）的RA分类评分＞6分[3]。②中医诊断：参考《实用中医风湿病学》和《中药新药临床研究指导原则（试行）》辨证诊断为“痹症”[4]。
1.3 纳入标准
①符合中西医诊断标准，中医辨证为“风湿痹阻型”。②CCP（血清抗环瓜氨酸肽）抗体阳性。③知情同意。
1.4 排除标准
①晚期严重畸形者。②重叠系统性红斑狼疮强直性脊柱炎、银屑病性关节炎、痛风等风湿病者。③合并其他重要脏器或系统严重疾病者。④妊娠期、哺乳期女性。⑤依从性差者。
1.5方法
对照组患者进行常规西药基础治疗，依据EULAR推荐指南选择甲氨蝶呤片（上海医（集团）有限公司信宜制药总产，批号111003），口服，每周7.5mg，次周起每周递增2.5mg，最终维持剂量为15mg/周；来氟米特片（福建汇天生物药业有限公司，批号110102），口服，每日10mg；双氯芬酸钠缓释片（山德士（中国）制药有限公司，批号ML011），关节疼痛时按需给药。
治疗组在此基础上应用柴胡桂枝汤，方剂组成为柴胡12g、桂枝10g、黄岑10g、白芍10g、党参10g、生姜9g、大枣9枚、半夏6g、炙甘草3g。随症加减如明显关节疼痛加威灵仙20g、延胡索10g、地龙9g；晨僵民贤者加葛根30g、僵蚕10g。常规水煎至300ml，分早晚两次温服。2组均连续治疗3个月。
1.6 评定指标
1.6.1 疼痛程度
采用VAS（视觉模拟评分法）评估患者关节疼痛程度，由患者主观采取0（无痛）-10（无法忍受的疼痛）的评分原则评定。
1.6.2 疗效
依据《中药新药临床研究指导原则（试行）》评估患者治疗前后中医证候积分并评价疗效[5]。中医证候积分=[（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分]×100%。显效：中医证候积分减少≥70%。有效中医证候积分减少在（30-70）（含30%）%。无效：中医证候积分减少＜30%。总有效率=显效率+有效率。
1.7 统计学方法
应用SPSS19.0软件统计分析，计数资料（%）行χ2检验，计量资料（?x±s）行t检验，P＜0.05即差异具有统计学意义。
2、结果
2.1 VAS
治疗后2组患者VAS评分均显著降低，治疗组患者VAS评分低于对照组，对比t=-4.447，P＜0.05差异具有统计学意义见表1。
3、讨论
RA的主要表现为“对称性”、“侵蚀性”多关节炎，病人的基本病理变化为血管翳和滑膜炎，常见症状为关节疼痛与肿胀。随着病程进展会形成关节软骨破坏、畸形、功能丧失等。据统计全球RA的患病人数约占1%，国内患病人数约占0.28%[6]。RA女性患病率明显高于男性，一旦发病会对病人的生活能力和生存质量造成明显影响。
RA西药治疗能够通过有效的免疫抑制来控制病程进展，但西药治疗毒副作用较大。而中药治疗能够在缓解病人症状的同时调节体质从而减轻西药的不良反应，故选择有效的中药方针能够体现中医治疗的“辨证论治”特点和中西医结合的“减毒增效”特色。RA在中医领域属于“痹症”范畴，《素问?痹症》有言“风寒湿三七至，合而为痹症”开启了痹症论治的先河，痹症外因着重于“风”、“湿”二邪，后代中医药人员通过不断的医疗实践逐渐完善痹症的发病机制，认为在风寒湿等外邪侵袭的基础上还存在“气血亏虚”、“营卫不足”之内因（见《类证治裁?痹症》）。研究所用汤剂源自《伤寒论》第146条：“伤寒六七日......柴胡加桂枝汤主之”，汤剂由桂枝汤与小柴胡汤相合，具有“和解表里”、“调和营为气血”的作用，可谓为表里之权衡，随机应用，无往不宜。《神农本草经》言桂枝“利关节”、芍药“除血痹”，两药两用可活血通脉除痹、温阳祛湿散寒；大枣和中，生姜祛风，二药调和营卫以固表散邪。黄岑清热燥湿、柴胡畅通气机，二者联用能清化里湿；丹参、甘草补益中气、半夏化痰燥湿，散结止痛。柴胡桂枝汤9味药行“散寒”、“祛风”、“化湿”、“补气”、“活血”之效。研究结果显示治疗后2组患者VAS评分均明显降低，与治疗前对比差异具有显著性，而治疗组VAS评分低于对照组，P＜0.05差异具有统计学意义。同时治疗后2组患者中医证候积分均显著降低，治疗组低于对照组P＜0.05差异具有统计学意义。反映出柴胡桂枝汤治疗RA能够明显缓解患者疼痛问题，改善临床症状。蒋中秋采用柴胡桂枝汤治疗以咽痛为主症的外感热病，为该方具有既治外感病又治内伤病的效用，并指出应抓住该方主症掌握法则灵活运用[7]。临床将柴胡桂枝汤用于RA治疗的研究报道较少。刘蔚翔等举隅一名风湿痹阻型痹症患者，方用柴胡桂枝汤加减治疗一周后主诉关节不适明显减少、晨僵改善、C反应蛋白、血沉较前下降，后随访半年患者症状控制良好，与本研究结论基本一致[8]。为量化评价柴胡桂枝汤治疗RA的有效性，研究对比了2组病人治疗的总有效率，从结果来看治疗组患者的总有效率为88.24%高于对照组的67.65%，对比P＜0.05差异具有统计学意义。可见柴胡桂枝汤顾护营卫膝理、外散风寒湿邪，治疗RA有效性佳值得推广。
综上所述，柴胡桂枝汤治疗RA能够明显缓解疼痛，改善临床症状，提高疗效，具有良好的有效性。
参考文献
[1]魏志萍，洪芬芳，杨树龙.中药治疗类风湿关节炎的研究进展[J].中华中医药杂志，2017.6（12）：5477-5481.
[2]Guo Q，Mao X，Zhang Y，et al.Guizhi-Shaoyao-Zhimu decoction attenuates rheumatoid arthritis partially by reversing inflammation-immune system imbalance[J].Journal of Translational Medicine 2016，14（1）：165.
[3]张艳珍，薛燕凤，喻建平.英夫利昔单抗联合健脾补肾活血中药汤剂治疗类风湿关节炎疗效及安全性观察[J].天津中医药大学学报，2017，36（1）：23-28.
[4]邢铁艳，陈慕芝.中医辨证分型治疗类风湿关节炎的临床疗效[J].陕西中医，2016，37（1）：78-79.
[5]颜培正，相光鑫，孟庆岩，等.张庆祥教授应用柴胡桂枝汤[J].吉林中医药，2016，36（8）：774-776.
[6]Zhang X D，Cheng W Q，Wang Y G，et al.Clinical observation of modified Da Chaihu decoction in treating essential hypertension with anxiety[J].China Journal of Chinese Materia Medica，2017，42（11）：2181.
[7]蒋中秋.柴胡桂枝汤治验三则[J].山东中医杂志，2016，2（9）：831-832.
[8]刘蔚翔，施雨，陈进春.柴胡桂枝汤治疗类风湿关节炎初探[J].中华中医药杂志，2018（1）：148-150.
论文作者:黎明
论文发表刊物:《航空军医》2019年3期
论文发表时间:2019/5/20
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