腕关节三角纤维软骨复合体损伤的MRI诊断及其临床意义论文_宋学池,庄稼,崔绒绒,夏秀海

（苏州大学附属瑞华医院 影像科 江苏 苏州 215104）

【摘 要】目的：探讨MRI在诊断腕关节三角纤维软骨复合体损伤中的临床应用价值。方法：回顾32例三角纤维软骨复合体损伤患者，分析TFCC损伤的MRI及临床特点。结果：32例患者都有腕部疼痛；23例因急性外伤所致，多合并有骨挫伤、骨折或韧带的损伤；9例因慢性损伤或退变引起，其中3例有三角骨或月骨的骨髓水肿；15例有腕关节间隙的积液。结论：MRI可以较好的观察TFCC损伤的程度、范围及周边骨质情况，可作为腕关节损伤的首选及常规检查方法，能为制订临床治疗方案提供影像学依据。

【关键词】腕关节；三角纤维软骨复合体； MRI；临床应用

【中图分类号】R687 【文献标识码】B 【文章编号】1004-6194（2015）02-0356-01

MRI diagnosis in the injury of triangular fibrocartilage complex of wrist and that clinical significance.

SONG Xuechi，ZHUANG Jia，CUI Rongrong，XIA Xiuhai

Department of Radiology, Suzhou Ruihua Hospital, Affiliated Hospital of Soochow University

【Abstract】Objective：To investigate the clinical application of MRI in the injury of triangular fibrocartilage complex of wrist. Methods：Review of 32 cases of patients with injury of triangular fibrocartilage complex,Analysis of MRI and clinical characteristics of triangular fibrocartilage complex injury. Conclusion：MRI can better observe the degree and scope of the TFCC injury and the surrounding bone,that can be used as an optimal and routine study of wrist injuries,and provide a medical imaging basis for clinical treatment.

【Key words】Wrist ,Triangular fibrocartilage complex,MRI, clinical application.

三角纤维软骨复合体（triangular fibrocartilage complex，TFCC）是腕关节一个非常重要的结构，TFCC在尺骨头和近排尺侧腕骨间形成缓冲区[1]。MRI不但可以观察三角纤维软骨（TFC）的损伤程度及范围，还可以了解周围韧带及骨质损伤情况，特别对骨挫伤及隐性骨折很敏感.

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集腕关节三角纤维软骨复合体损伤患者32例，男21例，女11例，年龄18岁—64岁，平均33岁。23例腕部急性外伤，原因是跌倒伤、撞伤、挤压伤、扭伤等；9例因腕关节疼痛或伴有活动受限，尺侧压痛明显，其中一例有多舟状骨及月骨缺血坏死病史。

1.2 检查方法 西门子1.5T磁共振，患者仰卧位，手腕置于头顶部磁体中间位置，使用fs线圈，然后用沙袋将腕部固定防止不自主移动，横断面FOV：100mm，矢状面和冠状面FOV：140mm，薄层扫描（层厚3.0mm）。常规序列： t1_tse、t2_tse、pd_tse_fs，辅助序列t2-me2d、t2-me3d。相关序列扫描参数见表1。

2 结果

32例TFCC损伤患者临床都有腕关节的疼痛（100%）。23例为Ⅰ型损伤（TFCC损伤Palmer[1]分型见表2），23例患者都有TFC的撕裂，13例尺侧撕裂，7例正中撕裂，1例桡侧撕裂，2例弥漫性撕裂，冠状位质子压脂序列表现为点状或线形的高信号；骨挫伤12例，质子压脂序列可见边界不清的片状高信号，其中合并尺骨茎突骨折3例，桡骨茎突骨折2例，隐性骨折2例，表现为质子压脂序列骨挫伤区域出现条形更高信号；韧带损伤8例，质子压脂序列表现为韧带信号增高甚至模糊不清。9例为Ⅱ型损伤，三角骨骨髓水肿2例，三角骨和月骨骨髓水肿1例。关节间隙积液以远尺桡关节间隙积液最多见，质子压脂序列表现为极高信号。

3 讨论

3.1 TFCC解剖学特征:其结构主要由TFC，尺腕韧带，尺月韧带和尺三角韧带，腕关节尺侧副韧带，掌侧和背侧桡尺韧带，尺侧腕伸肌腱鞘等组成[2]。三角软骨基底部附着于桡骨远端关节面的尺侧缘，软骨尖端附着于尺骨茎突基底部，软骨的掌侧缘与背侧缘均与腕关节囊相连[3]。TFC中间呈双凹形，且正对尺骨头和三角骨或/和月骨（如图1a、1b），加上应力关系，长期磨损，容易导致中央穿孔]。了解TFCC解剖特点对MRI诊断及临床治疗有一定的参考价值。

3.2 TFCC损伤机制及损伤后的临床表现:急性TFCC损伤，多是由于跌倒手掌撑地、腕关节遭受不对称扭转挤压的机械性暴力所致。本组数据显示100%患者都有腕关节的疼痛。

3.3小结:对于腕关节疼痛及右尺侧压痛的患者，都有可能有TFCC的损伤，应引起临床医生的重视。对于TFCC的观察，MRI图像分辨率不高、伪影较多，虽然达不到关节镜的效果，但其具有无创性、无损伤的优点，更容易让患者接受；而且月骨韧带的近段或膜部的穿孔或撕裂，在老年人中可视为正常的退行性改变，腕关节镜的检查可能无用[10]，所以腕关节疼痛的患者行MRI检查也是很有必要的。随着MRI的推广及技术的创新，不久的将来会有更好的方法，开创腕关节无创检查的新天地。

图1a（t2-me2d）、1b（t2-me3d）：正常TFC呈双凹形，凹缘正对尺骨头及三角骨；

图2a（Pd_tse_fs）：正常TFC呈条带状，图2b（Pd_tse_fs）：正常TFC呈三角形；

图3a（Pd_tse_fs）：TFCC尺侧撕裂，下尺桡关节间隙积液，图3b：TFCC中央撕裂，下尺桡关节间隙积液，图3c（Pd_tse_fs）：TFCC桡侧撕裂，图d（Pd_tse_fs）：TFCC弥漫性撕裂，下尺桡关节间隙积液。

参考文献:

[1]Palmer AK. Triangular fibrocartilage complex lesions: a classification. J Hand Surg(Am),1989,14:594-606.

[2]Jü RDEN FREYSCHMIDT等主编，徐文坚等主译，骨放射学[M]，山东科技出版社，2005.5：119-122。

[3]靳二虎，磁共振成像临床应用入门[M]，人民卫生出版社，2009.10：358.

[4]张锋磊，TFCC的解剖临床研究进展，中国临床解剖学杂志[J].2010，28（3）：351-352。

[5]高堪达，王秋根，下尺桡关节病变和腕尺侧疼痛，国际骨科学杂志[J].2013，34（5）：324-325。

[6]李忠哲，易传军，田文，等，非创伤性尺腕撞击综合征的诊断和治疗[J].中华手外科杂志 2011，27（5）：273-276。

论文作者:宋学池,庄稼,崔绒绒,夏秀海

论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿

论文发表时间:2016/3/23

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