【摘要】 本文通过冷冻球囊导管消融治疗心房颤动患者围术期的护理，全面掌握治疗过程，仔细观察病情, 默契配合治疗, 尽量减少并发症的发生。
【关键词】 冷冻球囊导管消融；心房颤动；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）33-0208-02
心房颤动(Auricular Fibrillation 房颤)是最常见的心律失常，其在人群中的患病率约为0.4%，而在患有心血管疾病的人群中明显增高。房颤易造成心脏血流动力学不稳定，影响心房的收缩功能，并且容易形成血栓引起中风事件，与房颤相关的发病率及死亡率明显增高。每年平均的房颤患者发生中风，约为正常人的2～7倍。55岁以上的患者年龄每增加10岁其发病率则翻倍。对于正在步入老龄化的国家，房颤的治疗就显得尤为重要了。冷冻球囊导管消融(Cryoballoon catheter ablation，CBCA)作为一项新技术，治疗房颤安全、有效[1]，而做好病人围术期的护理至关重要。
1.临床资料
本组共17例房颤患者，其中男10例，女7例，年龄44～72岁，平均(58±14)岁，入院诊断均为心房颤动。术前准备及手术操作同文献报道[2]。17例患者消融即刻成功，成功率100％。术中及术后未发现膈神经麻痹、血栓形成、肺静脉狭窄、房室传导阻滞等并发症。
2.护理
2.1 术前护理
2.1.1心理护理 房颤患者病情反复发作，手术费用高，患者常伴有紧张焦虑。应关心患者，介绍冷冻消融术的基本知识、手术方法、成功率、术中需要做哪些配合等，以缓解患者的不良情绪，需积极取得患者家属的配合，适当陪伴。同时鼓励患者提出疑惑并及时解答，积极配合治疗及护理。
2.1.2 术前准备 术前1天常规腹股沟、腋下备皮，术前禁食6小时，禁饮4小时。
2.2 术中护理
患者至导管室后，嘱患者消融期间不要移动身体，以免造成导管移动。建立静脉通路，静注肝素100u/kg，并开始记时，计时4min及每小时测一次ACT，根据结果补充肝素，维持ACT在300s左右。配合医生将心电监护仪及电生理专用线连接好。手术开始后，观察心律、心率、神志、呼吸、血压及氧饱和度等变化，发现异常及时处理。术中要观察有无出现各种心律失常如房室传导阻滞、室颤、窦性停搏等。右侧上下肺静脉冷冻时，注意膈神经起搏声音的变化，一旦冷冻过程中出现膈神经刺激声音减弱或消失，应立即通知术者[3]。本组患者有1例出现膈神经麻痹，术后1周自行恢复。
2.3 术后护理
2.3.1生命体征的观察 术后立即行心电监护，每小时巡视1次，密切观察生命体征的变化，注意心率、血压、心电图的变化，一旦发现异常，及时汇报处理。
2.3.2穿刺点处护理 冷冻球囊导管鞘粗，出血的风险大，术后给予局部创口压迫器压迫止血6小时，卧床休息8小时，并嘱患侧下肢伸直制动。若患者伤口出现血肿，立即给予重新加压包扎。当敷料仍有渗血，则适当延长压迫时间，同时应注意检查压迫部位是否正确、敷料是否干燥。本组患者无穿刺孔血肿形成。
2.3.3术后用药护理 冷冻球囊导管消融术后应继续抗凝和抗心律失常药物治疗，术后3天皮下注射低分子量肝素抗凝，如无抗凝禁忌，至少持续至术后2个月：INR 2.0～2.5为目标的华法林抗凝。
2.3.4并发症的观察与处理
膈神经麻痹（PNP)：冷冻球囊消融是可能产生膈神经麻痹，所以术后需要观察患者有无气促、呼吸困难、打嗝等现象，症状多为一过性，多能自行恢复[4]。
气胸：术后患者可以出现胸痛不适、胸闷等症状，要高度怀疑气胸的可能，立即汇报医生，行胸片检查。若明确诊断，给予穿刺抽气或胸腔闭式引流。
心包填塞：心包填塞是房颤消融术严重并发症之一[5]。术后密切观察患者生命体征的变化，发现患者烦躁、面色苍白、大汗、心率增快、血压下降、脉搏细速，立即汇报医生。
心房食道瘘：多发生于左房后壁消融过程中，发生率低。但其预后极差[6]，病死率极高。术后如出现心悸、面色苍白、呕血或血压进行性下降、休克、猝死等，应注意有无心房食管瘘的可能性。
3.小结
采用冷冻球囊导管消融术治疗心房颤动安全有效，护理人员围手术期的充分配合，强化术中心电、巡回配合，重视术后并发症的观察和用药护理，可有效减少患者并发症的发生，保证手术的顺利开展。拉近护患之间的距离，提高患者的舒适度，减轻患者的精神负担。全面了解治疗过程，仔细观察病情，默契配合治疗，对于围术期可能发生的并发症有深刻的认识及预见性。不断总结经验，完善流程，做好专科护理，做到监护护理的全面性和完整性，减少并发症的发生，严格做好围手术期的护理，是保证患者手术顺利、安全出院的基本工作。
【参考文献】
[1]裴晓阳，徐亚伟．经皮导管冷冻消融技术及其在心律失常治疗中的应用[J]．中国心脏起搏与心电生理杂志，2005，19(4)：304．
[2]庄婧.5例冷冻球囊导管消融治疗心房颤动患者的护理[J].实用临床医药杂志,2014,22:102-103.
[3]马先莉13例射频消融术治疗房颤的围术期护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31(17)：2817．
[4]赵彩云．三维标测系统指导射频消融治疗房颤患者的护理体会[J].护理实践与研究，2012，9(5)：43．
[5]李群丽．房颤射频消融术后的护理进展[J].中外健康文摘：医药月刊，2008，5(8)：1333．
[6]陈海萍，宋蕾．CARTO三维标测系统指导下射频消融治疗房颤患者的护理体会[J].护士进修杂志，2008，23(8)：691．
论文作者:周泉
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第33期
论文发表时间:2016/12/5
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