董崇娟1 李永辉1 王永强1 臧传农1 王君2
（1威海市文登中心医院儿科 山东威海 264400）
（2山东省文登整骨医院小儿矫形外科 山东威海 264400）
【摘要】目的：了解抽动症儿童血微量元素和血铅的变化。方法：选择抽动症儿童64例和健康儿童70例为研究对象，查血铅、钙、铁、锌、镁和铜的浓度，其中抽动症组患儿中19例接受了脑电图和头颅影像学检查，40例接受了儿少主观生活质量问卷调查。对比两组患儿在血铅、微量元素浓度的差别、生活质量的差别。结果：抽动组患儿血钙浓度1.58±0.14 mmol/L，低于正常对照组，差异有显著性，P=0.012。血铁、镁、锌、铜浓度与正常对照组相比差异无显著性，P值分别为0.980、0.401、0.116、0.978。抽动组儿童血铅浓度27.79±14.48ug/l，与对照组相比差异无显著性，P=0.123。在儿少主观生活质量问卷方面抽动组儿童其学校生活和家庭生活方面4分以下比例分别为52%和64%。结论：抽动障碍患儿血铅及血清铁、镁、锌、铜的浓度无显著性变化，血钙浓度则有降低。学校和家庭均应高度关注抽动症儿童，在药物治疗的同时更强调心理支持和行为矫正。
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）21-0035-02
1.一般资料
抽动症组64例，其中男47例，女17例，男女比例2.76:1，年龄3～13岁，平均年龄 7.62±2.49岁，病程6个月～5年，有合并症36例，其中注意力不集中11例，情绪障碍9例，睡眠障碍13例，违拗行为21例，注意缺陷多动障碍3例。对照组 70例均为同期儿保门诊体检的健康儿童，男性31例，女性39 例，年龄2～12岁。两组受试者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05 ），具有可比性。
2.研究方法
2.1 所有患儿均检测全血微量元素、血常规和脑电图，19例进行头颅CT 或MRI检查，40例进行儿少主观生活质量问卷检查，医生约谈每一例患儿父母了解孩子性格、诱发及加重因素、家庭教育方式及生活环境等。对照组患儿仅查血常规和血微量元素。
2.2 微量元素检测方法
抽取静脉血2ml，半小时内送化验室，微量元素检测仪为北京博晖全血血清多元素分析仪，型号BH5300；血铅检测仪为北京博晖石墨炉元素分析仪，型号BH2200S；核磁共振仪为GE3.0T磁共振，型号GE Discovery MR7503.0T；血常规仪器为全自动血液分析仪，型号XT-2000i；脑电图仪为日本光电牌，型号EEG900。
2.3 诊断标准
采用DSM－Ⅳ修订本即DSM－Ⅳ－TR 中有关TD 的诊断标准作为本病的诊断标准[3]，其中分为短暂性抽动障碍6例，慢性抽动障碍21例，多发性抽动障碍（Tourett's综合征TS）37例。病例纳入及排除标准：所有患儿均排除具有传染性疾患，发育迟缓，心、肺、肾及神经系统严重病变者。
2.4 统计学方法
所有资料采用SPSS13.0统计软件进行统计，计数资料以t检验，计量资料用χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。
3.结果
3.1 抽动障碍患儿血微量元素及血铅含量的变化
结果显示抽动障碍患儿血钙浓度1.58±0.14 mmol/L，低于正常对照组，差异有显著性，P=0.012。血铁、镁、锌、铜浓度与正常对照组相比差异无显著性，P值分别为0.980、0.401、0.116、0.978。抽动组血铅浓度27.79±14.48 ug/l，与对照组相比差异无显著性，P=0.123，见表1。
4.讨论
我们研究显示：（1）与正常儿童相比，抽动障碍患儿血清铁、锌、镁、铜和铅浓度没有显著性差异。64例患儿中血铅超过60ug/l只有一例，这方面与文献不符，广东赖永艺资料显示86例患儿中79例血铅浓度增高>60ug/L[2]。出现上述差异的原因我们分析如下：①饮食差异：威海位于中国东部沿海地区，相对来说经济发展较好，海产品丰富，铁锌缺乏发生率相对较低。②环境因素：威海作为适于人类居住城市之一，环境污染少，居民铅暴露少因而铅中毒发生也明显少。这也说明抽动障碍虽然在某些地区与微量元素和血铅浓度异常有关，但是在本地区不是主要发病原因。③年龄因素：铁锌缺乏年龄相对较小，集中于婴幼儿时期，而抽动障碍尤其是多发性抽动障碍患儿多在学前儿童和学龄儿童，本文患者年龄在5～10岁之间，营养摄入较为均衡充足，发生微量元素缺乏的也少。④分类因素：文献中的抽动障碍主要为多发性抽动障碍，不包括短暂性抽动和慢性抽动症，而本文中包括了抽动障碍的三种类型，但是仍以多发性抽动障碍为主。
（2）抽动障碍患儿血清钙浓度降低，与正常儿童相比差异有显著性，与綦秀贞的研究相符，提示血钙离子浓度降低可能参与了抽动障碍的发病，具体发病机理尚不明了。
（3）治疗方面：刘智胜、郑毅等的研究主要强调药物、心理行为治疗、合理作息，避免含咖啡因的饮料。很少有以纠正血铅和微量元素异常作为抽动症儿童的治疗方案，是否提示血铅及微量元素异常对抽动障碍的影响并不明显？
总之，本地区抽动障碍患儿血清铁、锌和血铅的改变没有特异性，不能作为抽动症患儿的高危因素，血钙浓度偏低，其对抽动障碍的影响程度尚不明确。主要影响因素为玩看电子产品、情绪紧张和家庭管理不良。学龄儿童体现在个人幸福度减低，因此应在药物治疗基础上针对上述原因进行相应的干预调整，为孩子提供良好的生活学习环境。
【参考文献】
[1]阮洋，莫丽亚，张聪，胡琼.儿童抽动症与微量元素水平的相关性研究，国际检验医学杂志，2014,35（19）：2691-2692.
[2]赖永艺，罗树荣，陈娟.小儿多发性抽动症与全血微量元素的相关性研究.中国医药科学[J]，2011,1（19）：57-58.
[3]Kurlan R．Handbook of Tourette's syndrome and related tic and behavioral disorders［M］．2nd ed．New York: Maecel Dekker，2005: 155-171
论文作者:董崇娟1,李永辉1,王永强1,臧传农1,王君2
论文发表刊物:《心理医生》2015年21期供稿
论文发表时间:2016/5/13
标签：障碍论文; 浓度论文; 患儿论文; 微量元素论文; 血铅论文; 差异论文; 儿童论文; 《心理医生》2015年21期供稿论文;