【摘 要】目的：观察并研究鼻内镜结合糖皮质激素治疗鼻息肉病的临床疗效。方法：随机纳入76例鼻息肉病患者并均分为手术组与联合组，两组均采取鼻内镜手术治疗，联合组在此基础上给予糖皮质激素治疗，观察两组临床疗效与半年内复发情况。结果：联合组治疗总有效率为92.1%，复发率为2.6%，与手术组相比存在显著差异性（P＜0.05）。结论：鼻内镜术后配合糖皮质激素可巩固手术疗效，降低病情复发率，值得推广应用。
【关键词】鼻息肉；内镜手术；糖皮质激素；疗效
鼻息肉病不同于普通鼻息肉，其治疗难度以及复发率均较高，据统计鼻息肉病术后复发率高达30%~50%[1]。由于治疗较为棘手，术后易复发，临床就其治疗方法展开深入研究。本文主要观察分析鼻内镜结合糖皮质激素治疗鼻息肉病的临床疗效，现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
随机纳入2015年3月~2016年3月我院耳鼻喉科收治的76例鼻息肉病患者，入组对象病情均与鼻息肉临床诊断标准相符，并由鼻镜检查以及鼻窦CT扫描证实。如组患者均无鼻内镜手术禁忌症，既往无糖皮质激素服用史，无严重基础疾病以及重要脏器器质性病变，排除精神分裂、意识不清、无法配合治疗者[2]。随机将其均分为两组各38例：手术组中男性患者21例，女性患者17例；年龄最小21岁，最大44岁，平均年龄（29.5±4.1）岁；其中13例为I型，20例为II型，5例为III型。联合组中男性患者210例，女性患者18例；年龄最小23岁，最大51岁，平均年龄（30.9±2.8）岁；其中15例为I型，19例为II型，4例为III型。两组年龄、性别、鼻息肉分型等基线特征近似，具有可比性。
1.2 方法
联合组接受鼻内镜手术治疗，常规仰卧位下全麻处理，患者头稍右偏，应用Messrklinger术式进行手术。首先切除鼻腔息肉组织，摘除钩突并充分打开筛泡，将上颌窦自然开口进一步扩大，通过CT技术支持开放后组筛窦、额窦和蝶窦开口。术后2天将凡士林纱条充填物取出，并给予1%呋麻棉片，以有效收缩鼻腔黏膜，1周内持续应用；同时氟替卡松喷鼻剂喷鼻，3滴/侧，每天2次。术后第3-4天行鼻腔冲洗，冲洗液体为生理盐水，每天1次，持续冲洗3d，确保血痂、血凝块、伪膜以及纤维黏连彻底清除。出院后坚持冲洗鼻腔，每周1次，同时给予氟替卡松喷鼻剂喷鼻。术后4~6周常规开展鼻内窥镜检查，并对鼻腔进行冲洗和清理，每周1次。手术组患者仅单纯开展鼻内镜手术，不给予糖皮质激素，其余操作、用药与联合组相同。
1.3 观察指标与评价标准[3]
观察两组临床疗效，随访半年统计两组复发情况。疗效评价标准：（1）治愈：临床症状彻底消失，窦口开放良好，黏膜上皮化，未见脓性分泌物；（2）有效：临床症状大幅改善，窦腔内可见少量脓性分泌物，部分黏膜肥厚或水肿，局部有肉芽组织形成；（3）无效：临床症状无任何改善，可见脓性分泌物、术腔粘连，窦口闭锁或明显狭窄，息肉形成。治疗总有效率为治愈率、有效率之和。
1.4统计学方法
本次研究所收集的数据均通过SPSS18.0软件分析处理，计数资料与计量资料检验分别为t、x2，P＜0.05时提示样本存在统计学差异。
2 结果
2.1 临床疗效
联合组治疗总有效率为92.1%，较手术组的76.3%更高，两组数据对比存在显著差异（P＜0.05）。
表1两组治疗效果对比（n，%）
注：两组数据对比aP＜0.05
2.2 复发情况
随访半年观察发现，手术组患者中11例复发，复发率为29.0%；联合组中仅有1例复发，复发率为2.6%，两组数据对比存在显著差异（P＜0.05）。
3 讨论
鼻息肉病有着繁多复杂的发病因素，属于一种慢性炎症性病变，可视为炎症性肿块，受鼻腔内局部微循环控制。临床偏向于内镜微创手术治疗鼻息肉病，但存在复发率高的问题。糖皮质激素药物可抑制鼻黏膜上皮上嗜酸粒细胞的浸润，削弱细胞因子效应，直接有效发挥抗变态反应以及抗炎作用，抑制鼻黏膜炎症，配合手术疗效突出[4]。糖皮质激素在鼻息肉病临床治疗中的作用机制如下：（1）改善血管通透性，减少胆碱能刺激的不良反应；（2）对嗜酸粒细胞的移行趋化有良好的抑制作用，减缓不良细胞因子生成速度；（3）稳定血管内皮细胞以及黏膜上皮细胞固有屏障效果[5]；（4）抗炎以及抗水肿效果显著，可有效改善鼻塞症状，对息肉形成有良好的抑制作用，可有效预防息肉复发。临床研究发现，应用糖皮质激素后，炎性递质释放受到抑制，鼻黏膜局部炎性反应得以缓解，进而对血管活性递质释放产生抑制，改善血管通透性，减少小血管增生，改善黏膜水肿，由此缩小息肉体积并减少出血量。从本次研究数据分析来看，联合组治疗总有效率为92.1%，复发率为2.6%，与手术组的76.3%、29.0%相比差异具有统计显著性（P＜0.05）。提示糖皮质激素协同鼻内镜手术治疗鼻息肉病效果满意，可有效降低病情复发率。
综上所述，鼻内镜术后配合糖皮质激素可巩固手术疗效，降低病情复发率，值得推广应用。
参考文献：
[1]李达深.甲泼尼松与泼尼松对慢性鼻窦炎鼻息肉患者鼻内镜手术后鼻黏膜功能及生活质量的影响对比[J].中国老年学杂志，2015，35（23）：6888-6889.
[2]刘巨波，刘丽亚，鲁翔等.长期小剂量克拉霉素联合鼻用激素治疗慢性鼻-鼻窦炎的初步观察[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，25（8）：360-363.
[3]韦富贵.功能性鼻内镜鼻窦手术治疗老年慢性鼻窦炎鼻息肉安全性评估[J].中国老年学杂志，2013，33（21）：5257-5259.
[4]王成硕，娄鸿飞，张罗等.口服糖皮质激素治疗阿司匹林不耐受鼻息肉[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2011，18（12）：631-633.
[5]李贤斌，吴海丽，肖艳林等.功能性内镜鼻窦手术联合药物治疗中－重度不伴鼻息肉慢性鼻－鼻窦炎的疗效分析[J].医学综述，2015，（14）：2660-2662.
论文作者:何俊
论文发表刊物:《航空军医》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/10
标签：激素论文; 鼻息肉论文; 疗效论文; 手术论文; 两组论文; 糖皮质论文; 术后论文; 《航空军医》2017年第3期论文;