宽城满族自治县妇幼保健院河北承德067600
【摘要】
目的：就剖宫产疤痕妊娠的临床特点、早期诊断及适当的治疗方法进行探讨。方法回顾性分析2009年1月至2012年12月我院收治的7例剖宫产疤痕妊娠病人的临床资料。结果：7例病人均有子宫下段横切口剖宫产史，其中3例有2次剖宫产史，4例有不规则阴道流血，2例伴轻、中腹痛。1例因人工流产术后及钳刮术中阴道大量出血急诊入院。另1例因孕16周中期妊娠流产，出现阴道大流血，疑胎盘植入，急诊入院。这2例为抢救生命而切除子宫，丧失生育能力，3例行甲氨蝶蛉（MTX）化疗+子宫下段疤痕病灶楔形切除术，2例行甲氨蝶蛉（MTX）化疗+子宫动脉介入+超声监护下刮宫术。结论：CSP发病率增高，需加强对CSP的认识及对有剖宫产史术妇女的孕早筛查，及早正确诊断及及时处理，最大限度减少不必要的子宫切除，保留生育能力。
【关键词】剖宫产;疤痕妊娠;早期诊断;及时终止妊娠
【中图分类号】R7198
【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12045201
剖宫产疤痕妊娠（CSP）是指受精卵着床于既往剖宫产疤痕处的异位妊娠，较为罕见，随着剖宫产术的增加，发病是上升趋势，CSP若未能及早诊断或处理不当，可发生严重出血及子宫破裂，使患者失去生育能力以致为抢救生命而切除子宫，现将我院自2009年1月至2012年12月对本院收治的7例剖宫产疤痕妊娠诊治进行分析，报道如下：
1临床资料和方法
1．1一般资料:2009年1月至2012年12月本院共收治剖宫产疤痕妊娠7例，年龄24~41岁，均有子宫下段横切口剖宫产史。其中3例有2次剖宫产史，剖宫产至发病时间8个月～11年。停经37～112d，平均615d。
1．2发病因素及诊断:病因与剖宫产切口愈合缺陷，存在裂隙，孕卵进入裂隙并深深种植于瘢痕内，诊断要点有：1、剖宫产史；2、妊娠部位经B超证实，B超在子宫下段原剖宫产切口部位见妊娠影像、宫壁占位等。3、(βHCG)检查证实血清绒毛膜促性腺激素与正常妊娠没有明显差别，与相对应的妊娠周数基本符合，血βHCG值在21301～46802IU/L。
1．3临床表现与并发症:7例均有停经史，停经37～112 d，4例有不规则阴道流血，2例伴轻、中腹痛。1例因人工流产术后及钳刮术中阴道大量出血急诊入院。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆另1例因孕16周中期妊娠流产，出现阴道大流血，疑胎盘植入，急诊入院。其并发症主要是流产钳刮术中大量出血，剖宫取胎术中大量出血，及由此引起的失血性休克及继发贫血，因处理及时，无孕产妇死亡。
1．4治疗方式及结果:本组7例病人中2例行子宫次全切除术，3例行甲氨蝶蛉（MTX）化疗+子宫下段疤痕病灶楔形切除术，2例行甲氨蝶蛉（MTX）化疗+子宫动脉介入+超声监护下刮宫术，经开腹手术5例病理证实为剖宫产疤痕妊娠，2例人流钳刮术中证实，7例均治愈出院。
2讨论
CSP发生率低，为极少见的异位妊娠，但近几年剖宫产疤痕妊娠发病有明显上升趋势，高于宫颈妊娠，要求妇产科医生提高对疾病的警惕性和认识。
CSP的确切病因及发病机制尚不明确。最为可能的解释是剖宫产术中损伤子宫内膜基底层，形成与宫腔相通的细小裂隙或窦道，受精卵通过窦道侵入疤痕处肌层内种植。窦道的形成也可源于其他创伤性子宫手术，如：清宫、子宫肌瘤剔除术、子宫成形术、宫腔镜手术甚至手取胎盘。本组7例均有剖宫产史，其中2例有２次剖宫产史。
CSP的首发症状为孕早期出血和（或）腹痛，但约1/3的病人症状不典型，B超检查是诊断CSP的金标准，彩超有助于明确诊断。
CSP的治疗方法有很多种，尽管尚无规范化统一治疗方案，但强烈推荐孕早期明确诊断后及时终止妊娠，包括药物保守治疗、保守性手术治疗及子宫切除术等。
21药物保守治疗 适用于孕周小于8周，无腹痛，生命征稳定，B超检查无子宫破裂正象的CSP患者， 目前多采用MTX保守治疗，MTX可以抑制滋养细胞增生，使绒毛变性坏死。MTX主要包括全身用药、局部囊内注射、局部与全身联合用药3种方案。但治疗周期长，应有第二手治疗措施的准备。
22手术治疗 ①清宫术：单纯盲目清宫治疗CSP，成功率低。会导致术中大出血、子宫穿孔等可能，而经MTX等药物治疗和（或）子宫动脉栓赛后，刮宫时出血量明显减少，尽量清除胎囊绒毛，对于加快病灶的吸收非常有利。同时刮宫术应在B超监护下进行，既可定位，又可减少子宫穿孔的危险。②子宫疤痕部位病灶楔形切除术＋子宫修补术：可开腹手术，也可在腹腔镜下手术。适用于子宫疤痕妊娠部位肿块有穿破浆膜层的危险，患者无子女，有强烈生育要求，病灶部位面积小，术中出血少等；③子宫切除术：适用于无生育要求或在大出血等紧急情况下，为了保全生命可行子宫切除术。
总之，一方面，我们需严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率，加强子宫切口缝合技术、减少人工流产手术等宫腔操作对减少CSP的发生具有重要意义。瘢痕愈合的缺陷可以长期存在，因此即使10余年后，仍有发生CSP的危险，另一方面，需加强对CSP的认识及对有剖宫产史术妇女的孕早筛查，及早正确诊断及及时处理，最大限度减少不要的子宫切除，保留生育能力。
参考文献
［1］戴钟英.剖宫产术后子宫疤痕部妊娠.实用妇产科杂志，2007，23（6）：339341
［2］金力，范光升，郎景和.剖宫产术后疤痕妊娠的早期诊断与治疗［J］.生殖与避孕,2005,(10):631632
论文作者:唐力尉国师
论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-24
标签：子宫论文; 疤痕论文; 病灶论文; 阴道论文; 切除术论文; 手术论文; 术后论文; 《中医学报》2013年12月第28卷供稿论文;