关键词：肾结石；开放手术；经皮肾镜取石术；疗效
肾结石为临床上较为常见的泌尿系统疾病，多由日常饮食习惯不良所致，患者会出现小便困难、腰腹酸痛以及尿中带血等一系列的临床症状，若未得到及时有效的治疗会增加其尿毒症疾病的发病率，严重影响到患者的健康与生活质量。临床上常使用开放手术对肾结石治疗，但对患者的身体伤害较大，术后并发症的发生率也相对较高，总的来说效果不算理想［1-2］。而经皮肾镜取石术在总体上的治疗效果更为明显，可有效降低术后并发症发生的几率，因此本研究选了我院收治的肾结石疾病者，给予经皮肾镜取石术治疗，探究此种方法的应用效果。
资料与方法
1.1一般资料
选出我院在2015年6月~2017年10月此段时间，确诊后予以治疗的90例肾结石患者，按照入院时间顺序将其分组，每组均为45例。研究组男性24例、女性21例，年龄28~67岁，平均（47.53±6.55）岁，结石类型：多发性结石17例、鹿角形结石28例；结石位置：单侧结石29例、双侧结石16例；对照组男性23例、女性22例，年龄29~68岁，平均（48.52±6.54）岁，结石类型：多发性结石18例、鹿角形结石27例；结石位置：单侧结石30例、双侧结石15例。对比肾结石患者在临床上的病例信息，发现数据间不具有差异（P＞0.05）。
纳入标准：①在经相关检查确诊后，患者均符合肾结石的诊断标准；②本研究是在征得所有患者的知情同意后才进行。
排除标准：意识不清楚，或是有严重精神疾病，无法予以临床治疗配合者。
1.2方法
术前，对两组患者均实施常规的胸片、心电图、血尿常规、肾功能检查，并予以仔细的术前评估，确保其符合临床手术适应证［3］。
对照组：使用开放手术方法对患者进行治疗。术中实施连续硬膜外，取侧卧位，抬高患者的肾桥，于11（或12）肋处进行切口入路，完成后分别将患者的肾实质与肾盂切开，取出结石，并将双J管于输尿管处进行留置，予以常规的止血、消毒处理操作，切口逐层缝合，完成手术操作。
研究组：实施经皮肾镜取石术加以治疗。术中用以全身麻醉，去膀胱截石位并加以膀胱镜辅助使用，逆行插入F5输尿管导管，留置导尿管。完成后取仰卧位，垫高患者腹部，超声检查，明确患者的肾脏情况。予以正确的目标盏选择并实施超声引导，建立经皮通道，将通道用扩张器进行22F扩张，置入肾镜，使用钬激光碎石系统击碎患者的结石后予以取出。完成后B超检查，对结石是否彻底清除进行观察，并予以肾造瘘管、双J管留置。
1.3观察指标［4］
对比两组肾结石患者在相关临床指标改善、并发症发生的情况，把所有收集到的数据资料整理后再行临床记录。
1.4统计学方法
使用SPSS23.0专用软件对数据统计后进行整理，计数资料百分比（%）表示，X2检验；计量资料（x ̅±s）表示，t检验。当P值＜0.05时，则可说明本组间的数据对比，存在着统计学上的差异性。
结果
2.1两组的相关指标比较
手术治疗后，研究组患者手术时间与住院时间较对照组明显更短、术中出血量更少，组间比较存在统计学上的意义（P＜0.05），详见表1。
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表1两组患者的临床相关指标改善情况对比（x ̅±s）
组别例数手术时间（min）住院时间（d）术中出血量（ml）研究组4568.32±1.756.34±1.62121.53±21.34对照组45115.56±2.9712.25±2.68239.87±22.96t值-91.92812.66025.326P值-0.0010.0010.0012.2两组的并发症发生情况比较
手术治疗后，研究组患者并发症发生率为4.44%，低于对照组的20%，差异性明显（P＜0.05），见表2。
表2两组患者的并发症发生率情况对比［n（%）］
组别感染术后出血尿外漏发生率（%）研究组（n=45）0（0.00）1（2.22）1（2.22）2（4.44）对照组（n=45）2（4.44）4（8.89）3（6.67）9（20.00）X25.075P值0.0243.讨论
临床上应用开放手术对肾结石患者治疗，具有较好的结石清除效果，但也存在着较大的弊端，该种手术操作的总时长较长、术中的出血量相对较多，且对患者的身体伤害较大、术后并发症较多，其身体相对较慢，总的临床治疗效果不是十分理想。相较于传统开放手术，经皮肾镜取石术的治疗应用效果则更为明显，不会对患者的身体造成较大的伤害，手术操作过程中能够多通道同时进行，可重复操作性较高，且患者术中的出血量相对较少、术后并发症发生率更低，预后效果更好，从而更有利于患者术后身体的恢复［5-6］。同时，实施经皮肾镜取石术可让操作者通过直视的方式实施具体的碎石与取石操作，防止予以盲目的探查取石，能够更加精准的结石清除，使总的手术时间得以缩短。另外，经皮肾镜取石术治疗能够在很大程度上降低患者肾单位损失，尽可能避免或降低对患者肾实质、肾细小血管的损伤，有利于患者术后肾功能更快的恢复［7-8］。有研究结果表明，对复杂性肾结石患者予以经皮肾镜取石术治疗，其手术时间短、对患者造成的身体伤害小且术后身体恢复快，治疗效果良好［9-10］。但在手术操作中也应注意，实施输尿管逆行插管操作时，首先将造影剂注入，明确结石同肾盏、肾盂之间的关系后再予以人造肾积水（即注入生理盐水），从而确保穿刺能够顺利的完成［11］。根据本研究结果显示，在给予经皮肾镜取石术治疗后，患者的术中出血量减少、手术与总的住院时间缩短，且感染、术后出血等的并发症发生率明显降低，由此便可说明，同开放手术治疗相比，用以经皮肾镜取石术进行肾结石疾病治疗的临床价值更高。
综上所述，对肾结石患者实施经皮肾镜取石术治疗，能够有效降低并发症的发生几率，帮助患者更快的身体恢复，缩短了住院时间，因此更值得被予以推广。
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作者：袁存和，王华，方勇，刘军，黄玉良，何炜。（238000）。安徽医科大学附属巢湖医院泌尿外科。13215615088
论文作者:袁存和 王华 方勇 刘军 黄玉良 何炜
论文发表刊物:《大众医学》2018年9月
论文发表时间:2018/12/17
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