（1山西省运城同德医院甲状腺外科 山西 运城 044000）（2山西省运城同德医院内科 山西 运城 044000）
【摘要】目的：观察甲状旁腺全切加前臂移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症的临床疗效。方法：借助回顾性分析探讨接受甲状旁腺全切加前臂移植术的10例尿毒症患者的治疗效果。结果：10例患者均不存在手术后并发症，术后病情和生活质量得到了明显改善，患者术后血全段甲状旁腺激素、血钙以及血磷等较术前明显改善。结论：甲状旁腺全切加前臂甲状旁腺自体移植手术对尿毒症患者的治疗有一定的帮助。
【关键词】甲状旁腺；前臂移植；尿毒症
【中图分类号】R653 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）15-0190-01
继发性甲状旁腺功能亢进症是尿毒症患者的严重并发症之一，其主要临床表现为肾性骨病、皮肤瘙痒、肾性贫血、钙磷矿物质代谢紊乱、血管及瓣膜钙化等。患者的心血管疾病发病率也明显上升，其对患者的生活质量造成了较为严重的影响。在治疗该疾病时，大部分患者早期多采用冲击治疗及钙受体激动剂治疗，但是仍有部分患者对药物治疗不敏感，需要接受手术治疗才能缓解病痛。现笔者将进入我院治疗的10例甲状旁腺手术情况进行分析报道，具体报道情况如下。
1.一般资料和方法
1.1 一般资料
选取2016年11月—2017年11月进入我院接受甲状旁腺全切加前臂移植术治疗尿毒症的患者10例，其中男性患者6例女性患者4例，年龄29～59岁，透析时间5～14年，患者主要临床表现有骨痛、皮肤瘙痒、持续高钙或高磷血症，对药物治疗产生抵抗，在进行颈部彩色超声显示时，至少有1枚甲状旁腺增大，其直径＞1㎝，患者肝功能及凝血指标正常。在治疗过程中，患者无其他异常症状，数据具有比较意义和价值。[1]
1.2 方法
（1）术前处理，在手术前针对9例患者进行标准血液透析治疗，每周2～3次，在手术前1天加做无肝素血液透析1次；1例患者进行标准持续腹膜透析治疗，每天4次，手术前3天，每天增加1次，患者在治疗期间均接受过活性维生素D冲击治疗。手术前做过甲状旁腺B超及相关检查检验，不存在手术及全身麻醉禁忌。
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（2）手术方法，所有患者在手术时都采用甲状旁腺全切加前臂移植术，患者进行全身麻醉，在其颈部进行横切口，游离上下皮瓣后，从两侧胸锁乳突肌和颈前肌群之间进入甲状腺侧后方，离断甲状腺中静脉后游离甲状腺并牵向内侧，在甲状腺背侧寻找并切除增生的甲状旁腺，手术中快速冰冻切片，证实切除四枚组织均为甲状旁腺腺体。在移植时选择相对比较小而且无明显颗粒性增生的腺体，种植在非动静脉内痿侧上肢前臂的肌肉囊内，并以不可吸收线缝合置入处标记。
（3）术后处理，术后采用常规方式监测患者生命体征，在患者床头准备气管切开包，定时观察患者颈部切口是否出现血肿，是否存在呼吸困难等情况，观察患者有无抽搐低钙症状，在手术结束后的当天，每隔4小时检测一次电解质，包括血钙、血磷等，在手术结束之后的24小时后开始每天对患者复查1次电解质，在复查一周之后改为每周复查一次，术后还需进行血清iPTH检测，注意评估患者手术疗效。
1.3 统计学处理
本次研究所得到的所有数据都采用统计学软件SPSS19.0及Excel等进行统计学分析，计量数据使用均数±标准差（x-±s）表示，使用t进行检验，P＜0.05为差异，统计具有意义。[2]
2.结果
在本次研究中10例患者，手术前都出现了不同程度贫血、骨痛和皮肤瘙痒，其中有4例患者出现了软组织钙化，2例患者出现退缩人综合症。在手术结束后第2天患者骨痛及皮肤瘙痒的症状均有所好转，食欲也有所提升，生活自理能力明显提高，而且患者血钙、血磷等各项指标情况也有所改善。由此可见，甲状旁腺全切加前臂移植术对于尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者的生活质量有所改善。
3.讨论
继发性甲状旁腺功能亢进症是尿毒症患者常见并发症之一，随着科技的发展和进步，尿毒症患者的生存时间在不断延长，但是继发性甲状旁腺功能亢进症的发病率也在不断升高。当前关于该病的手术指征尚无统一标准，不同国家医学专家对于该疾病的治疗时间认识存在一定的差异，如有的学者认为在患者血清iPTH持续＞800pg/ml，彩超提示有一枚甲状旁腺直径超过1㎝，内科口服药物冲击治疗无效就应当采取甲状旁腺手术。而有些学者则认为应当在患者出现严重骨病、皮肤瘙痒、软组织钙化，持续高钙或者是高磷血症等病症之后，在经过家属同意之后再进行手术治疗。
在具体治疗过程中，该疾病的治疗受多种因素的影响，如患者选择不同的手术方式复发率也会存在不同的差异，而且随着随访时间越长，患者复发的机率也就越高。其复发的原因也是多种多样的，如移植物复发，或患者体内存在有超过正常数目的甲状旁腺，颈部残留小腺体出现增生等都有可能造成患者复发。在具体的治疗过程中，患者应当对该疾病予以重视，结合自身病情以及医生的诊治建议选择合适的手术方式治疗该疾病，这样才能更好的帮助患者缓解病痛，改善患者生存质量。当然，在手术治疗结束之后，术后护理也是极为重要的，术后护理效果越佳，患者康复速度越快。
【参考文献】
[1]李鸿,余卓锦,刘少清,孔喆,梁艳,杨洪.继发性甲状旁腺功能亢进症患者甲状旁腺全切术后甲状旁腺功能的变化[J].广东医学.2017(05)：736-738+741.
[2]张四海,施宁姚,倪开元,刘圣凤.甲状旁腺全切加前臂移植术后低血钙临床治疗分析[J].现代实用医学.2017(07)：929-930.
论文作者:郝伟光1,郭燕丽2
论文发表刊物:《医药前沿》2018年5月第15期
论文发表时间:2018/6/4
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