（绵阳市第三人民医院 四川绵阳 621000）
【摘要】目的：研究红细胞去除术联合药物治疗真性红细胞增多症﹙PV﹚的临床疗效。方法：PV患者35例，采用红细胞去除术联合羟基脲、α-干扰素治疗，观察治疗前后血常规、凝血功能等变化。结果：治疗后患者血红蛋白（Hb）、红细胞（RBC）、红细胞压积（HCT）较治疗前显著下降，P﹤0.01，有统计学意义，治疗后凝血酶原时间（PT）、活化的部分凝血活酶时间（APTT）较治疗前明显好转，P﹤0.01，有统计学意义。结论：红细胞去除术联合药物治疗PV，可迅速降低Hb、RBC、HCT,纠正凝血功能异常，是治疗PV的有效方法。
【关键词】红细胞去除术﹔羟基脲﹔α-干扰素﹔疗效
【中图分类号】R555.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）13-0039-02
Red blood cell removal surgery combined with drugs for the treatment of polycythemia vera clinical research
Wu Yangmei,Tong Hao,Kuang Xiaohong,Su Han,Yang Xin,Zhang Xiaoyan,Liu Chunxiu,Yang Jinyu.
The Mianyang Third People's Hospital,Sichuan,Mianyng621000,China.
【Abstract】Objective The study of red cell removal surgery combined with drugs for the treatment of polycythemia vera (PV) clinical curative effect. Methods 35 cases of PV patients with red cell ablation combined with hydroxyurea, interferon alpha treatment.Changes of blood coagulation function,routine blood test were observed before and after treatment.Results After treatment of patients with red blood cells, hemoglobin and hematocrit were significantly decreased than that before treatment (P＜0.01). Conclusion Red blood cell removal surgery combined with drugs in the treatment of PV can rapidly reduce Hb, RBC, HCT and correction of blood coagulation function, is an effective method in the treatment of PV.
【Key words】Removal of red blood cells; Hydroxyurea; Interferon alpha; Curative effect
真性红细胞增多症（PV）为慢性进行性克隆性造血干细胞增殖性疾病，引起红细胞绝对增多，临床特点为：皮肤与黏膜红紫、结膜充血、血液粘滞引起高粘滞综合征等危及生命的临床表现。2012年8月—2016年4月，我们采用红细胞去除术联合药物治疗PV患者35例，取得较好疗效，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
35例PV系我们2012年8月—2016年4月住院患者，其中男性25例，女性10例，年龄41～68岁，平均年龄57岁。Hb(189～228)g/L，WBC(9.14～29.2)×109/L，PLT(194～613)×109/L，PT(10.8′～27.7′)，APTT(31.9′～53.2′)，凝血酶时间(11.8′～16.3′)，凝血异常者26例，占74%，骨髓红细胞与有核细胞比值明显增高，骨髓检查均示：粒、红、巨核三系明显增生，脾肿大27例，占83%，jAK2基因阳性31例占89%。
1.2 诊断及疗效标准
患者诊断及疗效标准按照文献[1]进行。
1.3 治疗方法
1.3.1采用双侧肘正中静脉穿刺建立外周静脉双通道，3例采用颈内静脉穿刺置管术，血细胞分离机采用德国费森尤斯COM.TEC血细胞分离机，选择红细胞去除程序，耗材选用PL1，血流速度30～50ml/min，RBC去除量610ml～824ml，枸橼酸盐（ACD-A）抗凝剂与血液比例1:10，同时予以生理盐水补充血容量与采集RBC同等量，静脉回输患者体内。RBC采集的同时静脉输入10% GS250ml+10%葡萄糖酸钙20ml，以对抗（ACD-A）抗凝剂引起的低血钙反应。红细胞去除术后即刻、3天、7天复查血常规、凝血功能等检查。Hb>180g/L，HCT>50者再行1次红细胞去除术。
1.3.2药物用口服羟基脲0.5～1g/d，α-干扰素300万u，每周3次。
1.4 统计学方法
所得数据应用SPSS10.0软件包进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 治疗前后血液指标变化
治疗前血液指标系患者红细胞去除术治疗前一天数值，治疗后血液指标系患者红细胞去除术后即刻数值，治疗前后血液指标变化见表1，Hb、RBC、HCT较治疗前均显著下降，有统计学意义，P＜0.01；而PTL有下降，无统计学意义，P＞0.05。
表1 治疗前后血液指标变化（n=35χ2 x-±s）
2.3 不良反应
本组患者红细胞去除术中3例(8.6%)出现窦性心动过缓，心率45～59次/分，未作特殊处理，治疗结束后1小时左右均恢复正常。无1例出现口唇、四肢麻木及过敏反应，血管穿刺部位亦未出现皮下出血及皮下血肿。
3.讨论
PV患者30～40%发生血栓栓塞，我国血液研究所分析185例PV，发生脑栓塞54%，冠状动脉栓塞20%3，其他包括四肢动脉栓塞9.9%，脾动脉栓塞6.9%，门静脉栓塞2.9%，肠系膜动静脉栓塞2.8%?。本组患者有1例Hb仅186g/L，即发生冠脉综合征，以后又发生上消化道出血，经积极抢救治疗好转，故PV患者必须尽快降低Hb。
PV的传统治疗包括静脉放血，32p放射性核素及骨髓抑制药物等。放血疗法能迅速降低红细胞，改善症状，但大量放血可引起缺铁，放血后可刺激骨髓，引起RBC反弹性增高，血容量降低，促发血栓形成，有较高的出血及血栓形成风险，对有心血管疾病的老年患者操作困难，合并症多。单用药物羟基脲治疗，RBC下降缓慢，易复发，增加发生白血病及骨髓增生异常综合征（MDS）、骨髓纤维化的危险。而单用α-干扰素，可以抑制肿瘤细胞增殖，但RBC下降更缓慢﹔而治疗性的红细胞去除术可迅速去除RBC，不影响血浆蛋白、凝血因子，并能迅速降低红细胞容量负荷，减轻高凝状态，改善微循环，增加组织供氧﹔且本治疗耗材PL1为一次性密闭管路，无菌技术严格，避免了操作污染，减少了并发症，整个过程由计算机自动控制，方法简便，安全有效。研究35例PV患者，接受1～2次红细胞去除术后Hb、RBC、HCT显著下降，有统计学意义，而WBC、PLT无明显变化，临床症状缓解快。
本组PV患者治疗前大多存在凝血功能异常，治疗后即刻复查凝血功能较治疗前无明显变化，可能与术中抗凝剂有一定关系，但3天后均显著好转，恢复正常，有统计学意义，P＜0.01。分析可能为红细胞明显增高，机体缺氧，导致内源性和外源性的凝血机制障碍，使凝血因子消耗和减少有关4，另外亦有可能与RBC过高，检验时血浆量少有关系。本组部分患者增加抽血量后检验凝血功能有好转。红细胞去除术联合药物治疗PV患者，对纠正凝血功能障碍疗效明显，值得研究。本组治疗无明显不良反应。仅3例出现一过性的窦性心动过缓，是一种非常安全的治疗方法。
总之，红细胞去除术联合药物治疗PV患者疗效迅速，安全可靠，不良反应少，费用较低，方便可行，是治疗PV的有效方法。
【参考文献】
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[3]张之南，杨天楹，主编.血液病学上册[M].北京人民卫生出版社，2003，673.
[4]张彦博，汪源.中华医学会第三次高原医学学术会议[J].高原医学杂志，1996，6.
论文作者:吴杨梅,童浩,况小红,苏寒,杨昕,刘春秀,杨瑾羽
论文发表刊物:《心理医生》2017年13期
论文发表时间:2017/8/3
标签：红细胞论文; 患者论文; 统计学论文; 凝血论文; 疗效论文; 栓塞论文; 血液论文; 《心理医生》2017年13期论文;