深圳龙华新区龙华人民医院新生儿科广东深圳518109
【关键词】胎粪吸入综合征；肺表面活性物质；护理
【中图分类号】R【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0385-02
胎粪吸入综合征（Meconium aspiration syndrome,MAS）系一严重新生儿呼吸系统疾病。重症MAS的治疗无特殊手段，主要为高浓度氧疗和人工机械通气，病死率达395%［1］。肺表面活性物质（Pulmonary surfactant,PS）失活是MAS发病的重要机制之一，已有外源性PS治疗MAS的动物实验和多中心研究报道［2］。为了探讨PS治疗MAS的有效性和临床意义，我院新生儿重症监护病房（NICU）自2011年1月至2013年1月进行PS治疗严重MAS患儿的临床研究，现总结护理经验如下。
1临床资料
11对象：选取我院从2011年1月到2013年1月收治的重症胎粪吸入综合征新生儿共43例，入选患者均符合新生儿重症胎粪吸入综合征诊断标准［3］。其中男婴为28例，女婴有15例。入选新生儿均为足月儿，出生时的体重均超过2500g，入选新生儿的日龄在2~36h之间。入选患者排除有先天性畸形，其中排除有先天性心脏病。
12临床特点：入选新生儿的临床症状主要是病情危重，合并出现有II型的呼吸衰竭，符合上呼吸机的指证。其中有20例患者还同时使用了PS，呼吸机等其他的常规治疗，该部分患儿定义为治疗组；另外23例患者则单纯采用呼吸机以及其他的常规治疗，作为对照组。
13用药方法：两组患儿均使用呼吸机以及采用常规的治疗，根据患儿的血氧情况，个性化将设定呼吸机的参数初调值，根据患儿的恢复情况以及治疗效果，逐步将参数降低，直至能够撤机。治疗组患儿在使用呼吸机后同时采用PS（固尔苏，意大利凯西制药公司生产）其主要成分是猪肺磷脂，使用剂量为150mg/kg到240mg/kg。通过气管内给药。患者需要依次装换给药体位，其中包括有仰卧位、左侧卧位、右侧卧位、仰卧位，每个体位给予25%剂量的PS。同时采用加压气囊，帮助患儿维持其血氧饱和度超过90%。
14观察指标：观察两组患者的生命体征以及其吸入氧浓度（FiO2）和平均气道压（MAP）等的呼吸机参数。在患者用药后的一定时间进行血气分析，收集患儿的动脉血，在用药后的1、12、24h进行血清分析。记录两组患者使用呼吸机时间，氧疗时间以及病情恢复情况和住院时间等。
2结果
21呼吸机参数:治疗组患儿治疗后呼吸机参数改善，见表Ⅰ
表Ⅰ治疗组患儿PS治疗前后呼吸机参数（χ±s）
注：a与对照组比较P＞005，b与对照组比较P＜005
3护理
31用药前护理：在对患者采取治疗措施前，未能能够使得治疗能够顺利开展，需要对患者的呼吸道，气管中的吸入物尽早清除。采用吸痰管，在吸引负压小于100mmHg下，采用器官导管内径在1/2～2/3的吸痰管清除吸入物。需要注意吸痰动作要轻柔，插入吸痰管时不能带负压，每次放入吸引管以及推出吸引管的时间需要少于15s，时间过长会使得患者的SpO2出现下降。在吸痰过程中需要注意无菌操作，将呼吸道清理干净后需要立即街上呼吸机进行机械通气。对于部分出现躁动不安的患儿，可以给予一定量的苯巴比妥钠，帮助患儿能够保持安静，同时能够减少给药后患儿由于躁动而将药物喷出气道的可能。在使用PS前还需要注意，先给予患者多巴胺、多巴酚丁胺，能够维持患儿的血压，同时纠正酸中毒、维持血糖正常、控制液体量、积极抗感染。另外，还需要对患者的脉氧进行严密监护，需要密切观察患者的血氧饱和度以及各项生命体征的变化。
32用药后护理：由于PS属于生物制剂，因此药物的保存条件是保存在2～8℃冰箱内。温度过低会使得溶解出现一定的困难。溶解的过程是将PS放置在安瓿中，置于控温的水箱中进行水浴加热约3~5min，然后慢慢升温至37℃，转动液体使其均匀。给药前需要根据X射线的定位确保气管内插管的位置正确，使得PS能够均匀分布在肺泡中。在给药时需要两个人配合操作，才能确保PS能够完全注入。一人先将PS抽入注射器内，依次不同的4个体位各注入1/4的较量。每个体位注射后移开注射器，另一人则快速按复苏囊加压给氧1~2min，其目的是能够保证药液均匀分布在肺泡中，同时能够避免PS喷出气管。
3讨论
MAS发生的主要原因是新生儿吸入混有胎粪的羊水，使得新生儿的呼吸道以及肺泡等发生机械性的阻塞，从而出现化学性炎症。由于出现阻塞患儿会出现缺氧，酸中毒等的情况，对于肺血管内皮细胞以及肺泡上的上皮细胞等会造成受伤，最终导致PS合成减少。加上，肺部内的炎症反应以及各项的炎症代谢产物等会对PS的合成具有抑制作用。由于胎粪总含有胆红素、胆固醇、游离脂肪酸、蛋白水解酶等一系列抑制肺表面活性物质的活性［5］的物质，吸入胎粪后会导致新生儿的PS出现缺乏甚至失活，形成肺透明膜，肺泡萎缩等。多中心的对照组研究发现［2］：在新生儿发生MAS而引发的新生儿呼吸衰竭，采用外源性的PS治疗能够使得患儿的氧合以及同期效率大大提高。
本组患儿均属重症患儿，救治过程中随时可能出现多种危险征象，要求选派业务能力强、经验丰富的高年资护士进行护理，随时保持警惕。
参考文献
［1］蒋必礼，卢中朝，何英.重症胎粪吸入综合征呼吸机治疗的十年回顾［J］.新生儿科杂志，2004，19：100102
［2］新生儿呼吸疾病研究协作组.猪肺表面活性物质治疗胎粪吸入综合征的多中心随机对照研究［J］.中华儿科杂志，2005，43：354359
［3］金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学(第3版)［M］.北京：人民卫生出版社，2003，429433
［4］江薇，孙波.肺表面活性物质与小儿急性肺损伤的临床研究进展［M］.中国小儿急救医学，2007，14：9699
［5］杨敏，李萍.胎粪吸入综合症的治疗进展［J］.新生儿科杂志，2003，18：135137
论文作者:詹细珍朱守容
论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿
论文发表时间:2014-3-20
标签：患儿论文; 新生儿论文; 患者论文; 呼吸机论文; 综合征论文; 肺泡论文; 活性论文; 《中医学报》2013年8月第23卷供稿论文;