邵阳学院附属第一医院 湖南邵阳 422001
【摘 要】目的：评价妇科腔镜手术联合治疗剖宫产子宫瘢痕憩室的效果以及安全性，为剖宫产子宫瘢痕憩室手术治疗提供参考。方法：选择我院2017年7月-2018年7月期间妇科收治手术治疗的剖宫产子宫瘢痕憩室患者（n=96），结合手术方法进行分组。对照组48例剖宫产子宫瘢痕憩室患者接受阴式手术治疗，观察组48例剖宫产子宫瘢痕憩室患者接受宫腹腔镜联合手术治疗，对比2组剖宫产子宫瘢痕憩室患者手术时间、出血量、术后肛门排气时间、术后住院时间以及手术效果、术后并发症情况。结果：观察组患者手术损伤、术后恢复用时等计量指标均优于对照组，术后并发症总发生率低于对照组，P<0.05。组间憩室修复效果比较，P>0.05。结论：宫腹腔镜联合手术治疗剖宫产子宫瘢痕憩室效果显著、安全性高、手术损伤小、术后恢复快，具有推行价值。
【关键词】腔镜手术；阴式手术；剖宫产；子宫瘢痕憩室；术后恢复情况
产科剖宫产率一直相对较高，二胎政策下，剖宫产率呈明显递增趋势，与顺产比较，剖宫产术后妇科疾病情况相对明显，增加了女性的痛苦[1]。剖宫产术后子宫瘢痕憩室是剖宫产术后常见性并发症代表，患者有不孕、腹痛等症状表现，对生活质量、家庭幸福感、患者本身影响明显。针对此类剖宫产术后并发症情况，以手术治疗为主，且手术方案较多。为了更好的了解剖宫产子宫瘢痕憩室不同手术方案预后效果，本文就此展开研究对比。
1 资料与方法
1.1一般资料
实验对象选自2017年7月-2018年7月，总计96例。纳入标准：（1）剖宫产子宫瘢痕憩室并发症患者；（2）患者签署手术知情同意书；（3）患者意识状态正常；（4）伦理委员会批准。排除标准：（1）宫颈疾病患者；（2）妊娠患者；（3）合并精神疾病患者。进行分组对比，2组妇科患者例数相同。对照组：患者年龄区间22-35岁，中位数（27.6±2.2）岁；孕次区间1-3次，中位数（2.50±0.50）次；经期延长区间15-22d，中位数（18.50±2.50）d。观察组：患者年龄区间23-36岁，中位数（27.3±2.3）岁；孕次区间1-4次，中位数（2.50±1.50）次；经期延长区间13-22d，中位数（18.80±2.20）d。2组妇科手术患者一般资料接近，P>0.05。
1.2手术方法
对照组——阴道黏膜横行切开，钝性分离膀胱、子宫切口粘连处探查憩室，将疤痕切开抵宫腔，切除薄弱位置瘢痕组织，清理血液、血块后进行缝合、置管引流以及术后抗生素抗感染处理。
观察组——手术患者全麻，于脐孔上缘（10mm）作小横切口建立气腹、置镜，于右下腹麦氏点、反麦氏点、脐左旁（8cm）作操作孔（5mm）探查盆腔，了解子宫、双附件情况后行宫腔镜检查了解患者子宫憩室范围，腹腔镜下见憩室处薄弱，宫腔镜下判断憩室位置、范围，撤出宫腔镜后以超声刀打开子宫膀胱腹膜反折并下推膀胱暴露憩室术野，以超声刀切除憩室，子宫切口全层缝合，浆肌层内翻缝合，术后处理与对照组一致。
1.3观察指标
记录患者手术情况、术后恢复用时、手术效果、术后并发症情况。
1.4手术效果评价标准[2]
显效——术后3个月阴道B超复查，子宫切口处无明显液性暗区。
有效——对比术前子宫切口处液性暗区深度缩小≥3mm。
无效——以上效果未达到。
1.5统计学方法
经软件SPSS21.0计算96例子宫瘢痕憩室患者观察指标。手术效果、术后并发症以%形式展开，X2检验；手术时间、术后恢复情况等围术期指标均以形式展开，t检验。P<0.05——子宫瘢痕憩室患者实验指标结果具有统计学意义。
2 结果
2.1手术效果比较
观察组、对照组子宫瘢痕憩室患者手术效果见表1。经统计学计算，X2=P=。
表1 子宫瘢痕憩室患者组间手术效果对比 [n（%）]
2.3相关指标比较
观察组、对照组子宫瘢痕憩室患者围术期计量指标见表3。经统计学计算，P<0.05。
表3 子宫瘢痕憩室患者组间相关指标临床对比（）
3 讨论
剖宫产术后子宫切口瘢痕憩室情况明显，形成原因是多方面的，包括剖宫产切口位置过高/过低、切口缝合过密、血肿、产程延长等，治疗不当会延长经期、加重患者病情，并导致大出血、不孕[3]。针对此类情况采取避孕药治疗，部分患者有效且停药后复发情况明显。阴式手术手术时间短，但盆腔粘连较严重者手术难度大、脏器损伤明显，增加了术后并发症发生率。宫、腹腔镜治疗在成功扩大手术视野的基础上全面探查盆腔、宫腔并发现病灶区，清除息肉、纵隔、宫腔粘连，减少机体其他组织损伤、术中出血量，缩短患者术后恢复时间[4]。杨晓红，李静文研究指出，宫腹腔镜联合手术治疗剖宫产瘢痕憩室疗效佳、安全性高，有明显微创优势[5]。
实验结果显示：观察组术后并发症发生率6.25％少于对照组25％，术后恢复时间短于对照组，P<0.05。和曾宪瑞，林志金，王明波等人研究结果有一致性，观察组术中出血量（24.30±3.10）ml少于对照组（35.36±4.23）ml、肛门排气时间（3.10±0.07）d短于对照组（4.30±1.10）d，P＜0.05[6]。
综上所述，宫腹腔镜联合手术治疗剖宫产瘢痕憩室安全性高、术后恢复快，具有联合手术价值。
参考文献：
[1]杨敏，米军.经阴道手术治疗剖宫产子宫瘢痕憩室的疗效研究[J].实用妇科内分泌电子杂志，2017，4（28）：100，103.D
[2]蔡如玉，谢红，黄美静等.剖宫产子宫切口瘢痕憩室的腹腔镜治疗[J].山西医科大学学报，2013，44（6）：476-478.
[3]张连民，占建丽，赵旭等.妇科微创手术在剖宫产子宫切口瘢痕憩室治疗中的疗效分析[J].腹腔镜外科杂志，2017，22（6）：456-459.
[4]赵新玲，范造锋，白玉等.宫、腹腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠21例临床分析[J].中国微创外科杂志，2016，16（3）：259-262.
[5]杨晓红，李静文.宫腹腔镜联合手术治疗剖宫产瘢痕憩室临床分析[J].中华全科医学，2015，13（6）：973-975.
[6]曾宪瑞，林志金，王明波等.宫腹腔镜联合手术和阴式手术治疗剖宫产子宫切口瘢痕憩室的疗效及并发症观察[J].华夏医学，2017，30（4）：61-63.
论文作者:李吉想
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年2期
论文发表时间:2019/4/23
标签：瘢痕论文; 子宫论文; 术后论文; 患者论文; 手术论文; 切口论文; 并发症论文; 《中国结合医学杂志》2019年2期论文;