福建省立医院 350000
【摘 要】目的：分析并验证临床采用早期康复治疗对策，对急性脑卒中患者运动功能恢复产生的积极影响与作用。方法：将我院2014年4月-2016年4月收治的140例急性脑卒中患者随机分为康复组与对照组，每组各70例，两组应用相同的药物治疗方法。其中对照组患者只采取常规治疗方案，不实施任何康复训练；康复组患者视其恢复情况，于发病后7-21d实施早期康复训练。两组患者治疗后分别采用Fugl-Meyer量表判定运动功能恢复情况，采用Lovett6级分级法判定上下肢运动肌力水平，采用MAS量表评定痉挛恢复情况。结果：两组患者经治疗后，康复组患者的Fugl-Meyer评分、肌力分级和MAS分级均优于对照组，两组相比差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。结论：针对急性脑卒中患者实施早期康复治疗，可一定程度改善患者的运动功能，缓解肌痉挛与肌张力，对患者早期康复具有重要意义，可用于临床推广。
【关键词】急性脑卒中；早期康复训练；运动功能
脑血管疾病是中老年患者常见病之一，尤其我国急性脑卒中患者的发病率逐年上升，其高达80%以上的致残率，给患者生活质量带来极大影响，约有40%左右的患者病后生活不能自理，给家庭和社会均带来沉重负担。从国内外临床研究成果来看，良好的临床护理以及早期积极的康复训练，对患者恢复运动功能、改善生活质量均有重要影响[1]。因此，我院自2014年以来，针对急性脑卒中患者实施早期康复治疗与护理，已经取得较为满意的治疗效果，现将具体治疗过程报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组研究资料选自我院2014年4月-2016年4月收治的140例急性脑卒中患者临床病例，在自愿原则的基础上，将患者随机纳入康复组与对照组。其中康复组患者70例，男性患者49例，女性患者21例，患者年龄段为46-83岁，平均年龄（67.9±4.5）岁，患者病变部位主要有基底节37例，丘脑23例，其他10例；对照组患者70例，男性患者52例，女性患者18例，患者年龄段为45-83岁，平均年龄（66.3±4.6）岁，患者病变部位主要有基底节32例，丘脑25例，其他13例。
病例纳入标准：①符合第四届全国脑血管学术会议（1995）制定的脑卒中诊断标准；②患者发病后7d内入院治疗；③患者为初次发病，或者患者并非初次发病，但是既往发病史没有神经功能后遗症。
病例排除标准：①重要脏器发生合并性损害；②意识障碍；③肢体残疾。
本次研究两组患者的性别、年龄、病情及病变部位等基本要素相比差异不显著（P＞0.05），具有临床对比价值。
1.2 治疗方法
对照组采取常规性治疗方法，患者不接受任何康复运动治疗；康复组患者生命体征平稳持续48h后，即接受康复运动治疗，具体内容包括以下几点：
①卧床期间的康复治疗。首先，为每个患者填写健康档案，将健康干预卡
放置床头，标注患者瘫痪肢体及变换卧位时间等，帮助患者保持良性卧床姿态，以俯卧、仰卧或侧卧的拮抗肢位为主，避免发生痉挛反应；为了避免卧床期间发生压疮或形成深静脉血栓[2]，需要间隔2-3h变换一次体位；其次，适当引导患者进行关节运动，以被动训练或床边主动训练为主，每天训练大关节和小关节不少于3次。再有，当患者具有自主运动能力后，开始训练患者自行翻身、躯体运动等，这些都有助于早期康复。
②早期康复程序训练。首先，患者的坐位平衡训练。在家属的帮助下从
床上坐起过渡到床边坐起，以训练直腿坐位及屈膝坐位为主；患者可自行利用健腿缓慢移动到床边，患膝呈屈曲状态，头部上扬，利用健康一侧手和腿摆动下床；当患者的躯干控制力逐步恢复后，可训练用健康一侧的手拿放物体，并逐渐加大训练坐位平衡的难度；医护人员及家属也可配合推拉患者，帮助患者提升平衡感知力；其次，患者的站立平衡训练[13。引导患者进行Bobath握手训练，即患者的头部与躯干部向前倾斜，上肢向前伸出，将整个身体的重心放到双脚部位，臀部缓慢抬起，以伸展状态逐步站起；在患者训练的前期，需要医护人员站在患者患侧协助动作，一只手压住患侧膝部，另一只手扶住健侧臀部，协助患者将臀部抬起，进行反复训练。再有，患者借助平衡杠进行训练，以健康一侧手臂仅仅抓住杠木，将重心放置到健康一侧的下肢部位，医护人员站在患者患侧协助动作，患者站立训练的时间逐渐提升，直到超过30min为止。如果患者在训练初期存在站立困难现象，可以从高椅子过渡到低椅子进行蹲坐训练，并配合进行基本的翻掌、手抓放、伸腕等动作[4]。最后，患者完成坐起训练和站立训练之后，可以加大难度进行下肢负重训练，如迈步跨越障碍物、上下楼梯等。
③日常生活能力训练。在早期康复训练过程中，还要强化对患者的生活能力训练，包括简单整理个人物品、自行洗漱和进餐、自行穿脱衣物等；每天训练不少于3次，每次训练时间不低于30min；同时加强对患者家属的指导，确保家属能督促患者完成训练。
④心理干预。在患者早期康复治疗过程中，需加强对患者的心理干预，耐心告知患者发病原因，缓解患者的悲伤、恐惧、顾虑等不良心理；每次进行康复训练时，多给予患者鼓励与支持，保证患者的情绪平稳，树立战胜疾病的信心，提高训练的主动性与积极性。
1.3 评价指标
两组患者治疗前后均采用Fugl-Meyer运动功能状态量表、痉挛评定量表（MAS）和Lovett6级分级法测评情况，具体评定指标与内容包括：
①Fugl-Meyer运动功能评定量表。评定过程中需保证患者意识清晰，周围环境安静。评定标准分为四级，I级：0-50分，严重运动功能障碍；II级：51-84分，明显运动障碍；III级：85-94分，中度运动障碍；IV级：95-100分，轻度运动障碍。
②Lovett6级分级法。0级：无肌肉收缩。1级：轻微肌肉收缩；2级：在减重状态下可大范围运动关节；3级：不能抗阻力，但可以抗重力进行大范围运动；4级：抗重力与抗阻力程度一般；5级：抗重力与抗阻力程度较强。
③MAS痉挛评定量表。根据患者活动关节的牵拉痉挛肌出现阻力的时间以及相应强度，将痉挛的程度分为6个等级。0级：没有发生肌张力增高；1级：轻度肌张力增高；2级：显著肌张力增高；3级：肌张力增高明显，发生被动活动障碍；4级：屈曲或者伸展动作僵硬。
1.4 统计学分析
本组所有数据均采用SPSS18.0统计软件进行处理，其中计量资料为t检验，计数资料为X²检验，以P＜0.05为差异显著，具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后肢体运动功能评价
对两组患者治疗前的肢体运动功能进行Fugl-Meyer评分，差异不显著（P＞0.05），不具备统计学意义。两组患者各自治疗前后的肢体运动功能Fugl-Meyer评分，均有显著性差异（P＜0.05），具有统计学意义。两组患者治疗后的肢体运动功能Fugl-Meyer评分，康复组评分高于对照组，有显著性差异（P＜0.05），具有统计学意义。两组患者Fugl-Meyer评分具体数值如表1所示：
3 结论
脑卒中疾病具有发病快、致残率高等高危特征，已成为当前威胁人类生命健康的重大疾病之一；大多患者病后存在运动功能障碍，严重影响生活质量。随着人们生活水平的提高，对生活质量也提出了一定要求，因此临床治疗脑卒中疾病，除了抢救患者生命、缓解症状以外，还应尽量降低致残率，以保障患者的良好预后。因此，为了促进急性脑卒中患者尽快恢复运动功能，保证正常生活，早期开展康复治疗手段非常必要。
经国内外大量临床实践资料表明，早期康复治疗对急性脑卒中患者恢复运动功能起到积极作用，尤其在患者发病后的3个月内，是最佳的功能恢复时机。在脑卒中的急性期，通过适当的运动治疗方法，能有效避免患者卧床期间的肌肉萎缩或关节僵硬，可提高患者关节活动的灵活度，缓解关节疼痛感[5]，并逐渐过渡到恢复坐位、恢复行走能力，同时早期康复治疗也能预防各种后遗症的发生，确保患者尽快恢复生活能力，提高生活质量。当前，临床倡导针对脑卒中实施康复治疗要尽量从患者急性期着手，在不影响基本的抢救手段基础上，尽早对患者进行体位训练、翻身训练、行抗痉挛体位、进行被动运动等。但是康复治疗过程中要注意，如果患者为脑栓塞或蛛网膜下腔出血，则近期内再发的可能性极高，若患者未行手术治疗，则急性期应该以轻柔的被动运动为主，不能随意加大运动量[6]；缺血性脑卒中患者可在发病当天即开展康复治疗，出血性脑卒中患者则在病情稳定后开展康复治疗，以此预防并发症。
另外，想要保证早期康复治疗的效果，患者自身的主观能动性也非常重要，只有患者及其家属积极配合，才能达到预期的康复水平。因此在患者治疗过程中，要加强对患者的心理干预，缓解患者不良心理情绪，使其树立康复信心，增强主观能动性；并且在康复训练期间，加强对患者家属的健康知识宣讲力度，争取获得家属的配合，落实全面康复治疗手段。
在本组研究中，采用Fugl-Meyer量表分别判断两组患者治疗前后的肢体运动能力，康复组的评分结果优于对照组（P＜0.05），说明早期康复治疗能促进患者肢体运动能力的提升；采用Lovett6级分级法判断两组患者治疗前后的肌力分级水平，康复组的评级结果优于对照组（P＜0.05），说明早期康复治疗能促进患者运动肌力水平的恢复；采用MAS量表判断两组患者治疗前后的痉挛状态，康复组的评级结果优于对照组（P＜0.05），说明早期康复治疗可有效缓解患者的肌肉痉挛问题。
总之，早期康复治疗对急性脑卒中患者运动功能的恢复有明显作用，临床应加强重视，在患者入院治疗的早期，有规划、有步骤地落实康复治疗手段，以此增强患者中枢神经的可控性，强化功能重建水平，保证良好的治疗效果。
参考文献：
[1]马菊香.脑卒中急性期康复治疗的疗效观察[J].当代医学，2011，10：102-103.
[2]范承哲，刘悦，毕齐.急性脑卒中患者早期康复治疗预防并发症的效果[J].中国临床保健杂志，2014，02：139-141.
[3]陈爱红，曹利民，裴静波.早期康复护理干预对急性缺血性脑卒中患者治疗依从性、神经和生活质量的影响[J].中国医药导报，2014，22：111-114.
[4]党春伟.早期综合康复治疗对急性脑卒中患者运动功能的影响[J].脑与神经疾病杂志，2008，03：190-192.
[5]吴霜，张继荣，龙燕等.三级康复治疗对急性脑卒中患者综合功能的影响[J]. 贵阳医学院学报，2010，01：62-63＋69.
[6]高元杰.早期康复治疗对急性缺血性脑卒中后患者康复功能的影响[J].检验医学与临床，2014，18：2569-2570＋2572.
作者单位：福建省立医院 福建省立医院康复医学科 福建省立医院
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论文作者:张天强
论文发表刊物:《航空军医》2016年第14期
论文发表时间:2016/9/5
标签：患者论文; 脑卒中论文; 功能论文; 两组论文; 对照组论文; 肢体论文; 关节论文; 《航空军医》2016年第14期论文;