（四川省武胜县妇幼保健计划生育服务中心，638400）
母乳是婴幼儿最好的天然食品，但是，我国数据调查发现，6个月纯母乳喂养率低于30%，远远低于《2011-2020年中国妇女儿童发展纲要》中建议的0-6个月婴儿纯母乳喂养率应>50%。其中，剖宫产是影响母乳喂养的一个因素。那么，剖宫产对新生儿早期吸吮到底有何影响呢？
什么是剖宫产？哪些属于剖宫产指征？
剖宫产，是解决难产以及某些产科合并症，挽救产妇及围产儿生命的有效措施。剖宫产就是指通过手术方式，剖开腹壁及子宫，取出胎儿。1610年，，当时外科医生特劳特曼和顾斯（Trautmann和Gusth）第一次给产妇实行了剖宫产术，但是，该例产妇在术后25天便死亡了。
临床上，我们应该熟练掌握剖宫产指征，尽量避免剖宫产术：（1）难产，如头盆不称、胎儿或胎位异常、脐带脱垂、胎儿窘迫等；（2）妊娠合并症，如子宫肌瘤和卵巢肿瘤，还有就是内外科疾病，如心脏病、肾病和糖尿病等，某些传染性疾病，如妊娠合并尖锐湿疣或淋病等；（3）妊娠并发症，如前置胎盘、胎盘早剥以及子痫和子痫前期重度等；（4）珍贵儿，属于剖宫产相对指征，如多年不孕、多次妊娠失败以及产妇年龄大和胎儿宝贵等。
剖宫产对新生儿早期吸吮有何影响？
剖宫产，可以免去母亲遭受阵痛之苦，若是伴有腹腔其他疾病，可一并处理，但是，剖宫产手术对产妇的损伤较大，产后恢复慢，而且容易发生并发症。与此同时，剖宫产对新生儿的早期吸吮也有一定影响，主要体现在以下3个方面：
（一）新生儿吸吮行为方面
1，剖宫产在一定程度上会损伤支配吸吮运动的神经及肌肉。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆现如今虽然还不能直接证实剖宫产比自然阴道分娩对婴儿面部神经与肌肉的压迫或损伤更明显，但是，站在解剖学角度分析，大脑12对脑神经存在6对参与吸吮与吞咽，脑神经经由骨连接的孔隙通过。产钳可能损伤局部组织，引起水肿，压迫神经，损害神经功能，对吸吮运动造成影响。三叉神经主要支配上颚、下颚、舌和鼻的感觉与肌肉运动能力。产钳，一般放在顶骨与下颌骨位置，对三叉神经存在压迫作用，剖宫产而很难完成觅乳、衔接和吸吮反射。舌下神经前支以及后支主要作用在于控制舌运动，确保舌肌主动及被动收缩连续且流畅，医生徒手将婴儿的头部经由子宫切口取出时，压迫两侧的顶骨，伤害舌下神经，损伤舌收缩运动，降低新生儿的吸吮负压，对吸吮和乳汁摄入造成影响。
2，剖宫产术对新生儿口腔运动协调性有一定影响。剖宫产术中，一般采取硬膜外麻醉处理，相比静脉麻醉，用药剂量更大，以脂溶性镇痛剂为主，可快速扩散到宫内，相比成人而言，婴幼儿药物代谢速度慢，例如，对于婴儿，布比卡因半衰期约为8.1小时，哌替啶约为6-32小时，成人约为2-4小时，出生数日后，会影响新生儿口腔运动的协调性。观察发现，术后用哌替啶镇痛的产妇，即刻停药和停药后6小时，乳汁药物含量分别是421ug/L与176ug/L，新生儿体中检测到哌替啶20ug/L，停药后仍有0.6ug/L。剖宫产术中和术后麻醉及镇痛，对婴儿口腔肌肉运动的协调性造成影响，直接影响新生儿早期吸吮行为。
（二）首次吸吮时间方面
尽早吸吮，可促进母乳喂养，降低婴幼儿死亡率。有研究报道，出生后早期母乳喂养，可避免16%新生儿死亡，产后1小时开始母乳喂养，可挽救33%新生儿的生命。然而，剖宫产术后，医疗护理措施繁多，在一定程度上，阻碍了母乳喂养，特别是首次吸吮。剖宫产胎儿断脐后，需要缝合产妇的子宫，并且关闭腹腔，麻醉苏醒需一段时间，送回至病房，胎儿娩出后，需要处理脐带，出去清理并且登记，等到产妇回到病房后，方可首次喂养。然而，这些繁杂的操作一般需要至少2小时的时间，很多时候，新生儿已经昏昏欲睡，耽误了最佳的吸吮刺激时间。喂养后，常规擦拭消毒液，清洁乳头。一般来说，剖宫产术后，需要保持平卧位6-8小时，新生儿不好衔接乳头，加上腹部切口的影响，皮肤接触难度大。另外，剖宫产术后伴有切口疼痛，对产妇母乳喂养的姿势有限制，产后早期喂养的次数明显减少，一般低于6次。
（三）吸吮刺激方面
产后，新生儿吸吮是促进泌乳的主要刺激。婴幼儿直接吸吮乳房持续15-30分钟，能够刺激垂体催乳素水平升高10-100倍左右，达到泌乳的效果。乳汁中，含有乳汁抑制因子，通过婴幼儿的吸吮，排空乳房，解除这种抑制作用，促进乳汁生成。但是，对于剖宫产产妇胃炎，虽然和阴道分娩相比，催乳素基础水平并没有太大的差别，但是，婴幼儿吸吮后，催乳素并没有明显升高，换言之，就是催乳素不敏感，这可能与剖宫产儿口腔吸吮能力有一定关系吧，无法充分刺激乳房，影响催乳素分泌，造成催乳素不敏感，故而对泌乳造成影响。
综上所述，对于孕妇而言，产前护理过程中，护理人员应该加强健康宣教，介绍剖宫产对新生儿吮吸、母乳喂养的负面影响，鼓励产妇选择自然分娩，若是必须剖宫产，应该注意产后新生儿吸吮情况，叮嘱产妇尽早让新生儿吮吸，全方位指导母乳喂养，提高母乳喂养率。
论文作者:杨利
论文发表刊物:《健康世界》2019年第08期
论文发表时间:2019/9/5
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