【摘要】目的 指导护理工作更好的配合急性心肌梗死患者的溶栓治疗及心脏康复护理。方法 将31例急性心肌梗死给予尿激酶溶栓治疗的患者的护理从思维基础到思维要点逐项落实，总结有效的护理经验。结果31例急性心肌梗死患者，其中20例痊愈出院，好转8例,2例转院进一步治疗，1例因突发心脏骤停抢救无效死亡。结论 护理思维指导护士为患者提供正确有效的、及时的护理，促进心脏康复，提高了患者的满意度。
【关键词】急性心肌梗死 溶栓 护理思维 心脏康复
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）39-0210-02
急性心肌梗死是冠心病中最严重、危害最大的病症之一，起病急，变化快，病死率高。静脉溶栓治疗已成为治疗急性心肌梗死的主要有效手段，可使已经闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，濒临坏死的心肌得以复活或使坏死范围缩小，改善预后[1]。而在溶栓治疗及心脏康复中，正确及有效的护理是成功的重要环节[2]。
1 资料与方法
2010年8月至2012年8月，我科共收治急性心肌梗死患者31例，男25例，年龄50-78岁，女6例，年龄55-65岁。心肌梗死部位：下壁11例，前壁16例，前侧壁4例，其中20例痊愈出院，好转9例，1例转院进一步治疗，1例因突发心脏骤停抢救无效死亡。
2 护理
2.1护理思维基础：医生护士配合与患者沟通，患者签署溶栓治疗同意书。护士根据具体情况必要时协助医生询问病史，了解更多、更全面的病史资料，了解病情，了解有无溶栓治疗的相对和绝对禁忌证，根据病情做好患者及家属的思想工作，取得患者及家属的合作。协助医生做好全导心电图，及时、准确采血，化验血型、血RT、出凝血时间，必要时备全血，以便意外时紧急输血。与医生一起评估病情变化情况及溶栓治疗过程中可能发生的意外，做好一切抢救准备工作。
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2.2溶栓治疗护理思维的要点
2.2.1急性心肌梗死的患者必须住在安静、抢救设备齐全的监护病房，需绝对卧床休息，给予持续的心电监护，迅速建立静脉通道，选择前臂较粗、易固定的血管，准备溶栓药物。在溶栓治疗过程中，耐心听取患者主诉，应理解患者及家属的心情，并给予患者心理安慰。
2.2.2掌握溶栓药物的不良反应，用药过程中应注意患者神志，注意穿刺部位、皮肤黏膜有无出血，观察大小便颜色。若发现鼻黏膜出血、牙龈出血、穿刺点出血等，应及时使报告医生终止溶栓[3]。
2.2.3溶栓期间协助医生观察病情，进行连续心电监护，溶栓前记录心电图作为基础值，溶栓后每10-15min记录心电图，每30min打印全导联心电图，次日打印全导联心电图4次，第3天每天3次，以后每天1次，详细记录做心电图的确切日期、时间、ST-T改变，以判断溶栓效果和及时发现再灌注心律失常[4]，所以溶栓治疗过程中护士应尽可能守护病床旁，每隔15min记录胸痛部位和疼痛性质、程度、持续时间及有无伴随其他症状等，随时和医生保持联系，必要时准备好除颤仪及利多卡因等急救器械和药物。
2.3心脏康复护理思维的要点
2.3.1早期下床，增加日常生活活动和康复运动；建立健康行为，运动、戒烟、控制体重、合理营养；给予心理治疗的指导。无合并症者以2 - 3 周程序为宜 ，有合并症者或老年人以 4 周程序为宜。国外发病后第二天开始康复，6-12天甚至3-5天出院。
2.3.2运动耐量、运动心功能的评定是区分危险度的基础，是制定运动处方和回归社会的依据。运动试验的方法：二阶梯运动试验、踏车运动试验、平板运动试验。
2.3.3具体指导
第1周，1-3天绝对卧床休息，做肢体的被动运动，以减少静脉血液淤滞及血栓形成。4-7天可卧床做肢体的主动运动。
第2周，1-3天可被动地在床上坐起，一日3-5次，每次不超过30分钟，4-7天可主动逐渐增加床边起坐时间、次数和活动量。
第3周，1-4天离开床边在室内活动和做一些自身护理，5-7天离开病室在走廊作近距离的活动，如散步等。活动后反复出现心绞痛，心动过速或心电图有明显缺血性改变等亦应延长卧床时间，减少活动量，以保证心肌梗死部位能充分愈合。
第4周，1个月后可出院休养。 病后第7～8周，可行康复训练，允许病人做一般家务劳动及完全自我护理。再过2～3个月可恢复工作。
3 小结
综上所述，对患急性心肌梗死实施溶栓治疗的患者，做好溶栓前的准备工作，溶栓过程中密切观察病情，护士在护理思维的指导下，做好各项护理及心脏康复，保证患者尽可能在身体上、心理上、社会上都达到最佳状态，使他们通过自己的努力来恢复和保持其在社会中尽可能正常的位置，使心脏病患者提高生存质量。
参考文献
[1] 戚立菊.急性心肌梗死患者溶栓治疗的护理[J].中华中西医杂志. 2004.5(1):11.
[2] 尤黎明.内科护理学[M].第3版.北京:人民卫生出版社.2002:12.
[3] 阮满真.卢娅莉《冠状动脉溶栓治疗的术后护理》.护理学杂志.1993.8（2）：591.
[4]中华心血管病杂志编委会.急性心肌梗死溶栓疗法参考方案.中华心血管病杂志.1996.24（5）：328.
论文作者:王岚香
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第39期供稿
论文发表时间:2014-4-10
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