颅内压监测在重型颅脑损伤患者中的应用研究论文_曾志琼 刘心 关雅芯 谭锐飞 黄锦兰

曾志琼 刘心 关雅芯 谭锐飞 黄锦兰（广东省阳江市人民医院；广东阳江529500）摘要：目的：探讨颅内压监测在重型颅脑损伤患者的应用效果。方法 随机选取我院重症医学科收治的重症颅脑损伤56例患者，其中24例行脑室穿刺置入颅内压监测为研究组，32例行常规护理及临床观察为对照组，对比分析2组临床疗效、镇静剂用量及病情变化平均复查头CT时间。结果通过全面的护理观察，颅内压监护患者预后GCS评分较对照组明显改善，使用镇静剂剂量较小，且客观反映病人颅内压情况平均复查头CT次数较少。两组之间有统计学差异（P<0.05）。结论持续颅内压监测，有助于及早发现患者潜在的或演变性的病情，有利于护士及时观察病人病情及及时处理颅内压高的病因。关键词：颅内压监测；重型颅脑损伤；应用目前对于重症患者颅内压增高的监测和处理仍是最重要的难题之一，也是神经外科重症最重要的监测指标之一，有研究表明在50%的颅内占位及33%的颅脑损伤患者中存在颅内压增高[2]。因此，为探讨神经外科重症患者实施有创颅内压监护对其预后的影响， 该文分析了近2年在我院重症医学科治疗的56例重型患者分别采用常规重症监护护理以及有创颅压监护的临床及护理观察体会，现报道如下。一、资料与方法1.1 一般资料随机选取于2018年1月～2019年12月我院重症医学科收治的重症颅脑损伤患者56例，格拉斯哥昏迷评分均在3～8分，随访超过6个月。根据是否实施持续ICP和CPP监护分為两组，研究组24例，所有患者均采用有创颅内压监测，包括外伤性脑挫裂伤12例，弥漫性轴索损伤4例，脑出血8例。其中手术治疗13例。男15例，女9例，年龄在18～71岁之间，中位年龄（37.7±6.9）岁。对照组32例，采用普通监护及临床观察。包括外伤性脑挫裂伤16例，弥漫性轴索损伤7例，脑出血9例，其中手术19例。其中男、女分别为19例和13例，年龄介于21～73岁，中位年龄（38.3-17.3）岁。两组一般资料比较，均符合临床对比需要（P>0.05）。1.2 方法实验组患者在常规监护下实施有创颅内压监护治疗，采用光导纤维颅内压监护探头行侧脑室穿刺测压，连续监测患者颅内压变化。使用多功能监护仪对患者进行连续ICP监护，并根据其ICP以及平均动脉血压等监测结果计算CPP值，持续监测至患者死亡或ICP和CPP恢复正常为止。在对其实施常规治疗的同时，根据患者ICP和CPP变化情况给予相应降颅压治疗，要求控制患者颅内压<20 mmHg， 若颅内压超过20 mmHg 应给予调整甘露醇用量或释放脑脊液降压， 若一般降颅压处理后患者颅内压持续不降，进行头颅CT复查，根据病人颅内情况进行手术减压。两组病人均护士及时观察病人病情变化，根据病人颅内压监测的结果或病人病情的变化，及时给予降低颅内压的处理，包括及时翻身拍背，吸痰及抬高病人床头，调整镇静要剂量等一切可能引起颅内压升高的因素。1.3 观察指标2组病人均治疗4周，对比2组临床疗效、治疗过程中复查头CT的平均时间间隔及使用右美托咪定剂量。格拉斯哥（GCS）评分判断预后。1.4 统计学处理2组的结果统计学处理全部采用SPSS10.0 统计软件包完成。计量资料以均数±平方差表示，配对t检验，计数资料以率（%）表示，采用卡方检验，P < 0.05 为差异有统计学意义。二、结果所有患者均给予脱水、镇静等支持对症等常规治疗，使用右美托咪定镇静。对照组未实施持续ICP和CPP监护，严密观察患者生命体征、意识、瞳孔以及生化指标变化情况，并根据患者具体情况适当调整治疗方案。病情变化及时复查头CT。4周内在此组病人中平均复查头CT次数3.1次。使用右美托咪定剂量1200ug。治疗后观察患者2周及4周时GCS评分变化情况如下表。研究组中根据颅内压监护，颅内压持续超过20mmHg即复查头CT，平均复查次数为2.5次。使用右美剂量720ug。2组临床疗效比较GCS评分及右美使用剂量均有统计学差异，虽然平均复查头CT次数无统计学差异，但研究组明显复查头CT次数小于对照组。三、讨论颅内压监护由于可以客观的反应病人的颅内压变化情况，因此参照颅内压监测结果开展合理的用药，对患者的生存率及预后效果发挥着积极地作用。有学者研究指出，颅内压上升和临床症状出现之间存在时间差，若能在颅内压升高早期实施干预治疗，能达到理想的治疗效果。我们研究发现病人使用颅内压监护最终GCS评分要高于对照组。可能与我们能及时发现病人的颅内压变化，从而在护理方面及时去除增加颅内压增高的原因及医生及时调整用药有关，从而能早期减轻脑损伤，有利于病人的恢复。而观察组对于病人的判断只能主观去观察，不利于护士的护理及交接。研究表明颅内压监测可以尽快的发现和识别继发颅高压状态，通过相应处理，缓解颅内压，从而降低患者的病死率。因此在神经重症治疗中，颅内压监测已成为最有价值的措施之一。四、结论从本研究可以看出，重型颅脑损伤患者应用持续颅内压监测，有助于及早发现患者潜在的或演变性的病情，有利于护士及时观察病人病情及及时处理颅内压高的病因。且有利于医生指导临床做出快速处理，改善病人预后。因此颅内压监测在重型颅脑损伤患者救治中起了重要作用。参考文献：[1]阿尤斯，丁美修. 颅内压监护方法的进展[J]. 上海第二医科大学学报，2005（09）：972-974.[2]吴雪海，胡锦，高亮，等. 重症神经外科患者的颅内压监测指征与规范化治疗[J]. 中华急诊医学杂志，2013，22（12）：1321-1323.[3]刘伟. 对比脑疝复位天幕切开与传统去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤脑疝的疗效[J]. 中国实用神经疾病杂志，2017，20（5）：98-100.

论文作者:曾志琼 刘心 关雅芯 谭锐飞 黄锦兰

论文发表刊物:《医师在线》2020年1月2期

论文发表时间:2020/4/17

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