（南京市口腔医院 江苏南京 210000）
【摘要】目的：探究带血管蒂肌皮瓣修复口腔癌术后组织缺损围手术期护理要点与效果，总结经验，为后续护理服务方案的编制提供参照资料。方法：采用回顾性分析方法选择2015年12月—2017年7月期间在我院接受带血管蒂肌皮瓣修复口腔癌手术治疗的45例（住院）患者的临床资料，对患者采用围手术期护理干预，对护理干预前后VAS评分以及患者并发症发生率进行统计分析。结果：患者经护理干预以后，VAS评分显著低于护理前（P＜0.05）；有2例患者出现并发症，发生率为4.4%。结论：对带血管蒂肌皮瓣修复口腔癌手术治疗患者采用围手术期护理干预，能够显著减轻患者疼痛感，将引发并发症的因素有效防治，进而推动患者出现进程，具有推广与应用价值。
【关键词】带血管蒂肌皮瓣修复口腔癌术；组织缺损；围手术期护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）05-0285-02
目前，外科手术是口腔癌临床治疗的首选方法。因为在手术期间要对原发病灶大面积切除，所以手术治疗以后颌面部软组织大面积缺损是极为常见的现象，经常采用带血管蒂肌皮瓣进行修复，但是受生理结构、手术创伤性、手术位置繁多等因素的干扰，使带血管蒂肌皮瓣修复术后会引发各种并发症[1]。对口腔修复患者辅以有效护理干预，能够有效改善患者口腔功能与形状，现做出如下报道。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年12月—2017年7月期间在我院接受带血管蒂肌皮瓣修复口腔癌手术治疗的45例（住院）患者的临床资料为研究对象。其中男19例，女26例；年龄29～77（54.7±3.7）岁；疾病类型：舌癌（舌根癌11例；17例，口底癌8例，口咽癌5例，牙根癌3例，颊癌1例；参照UICC（国际抗癌联盟）分类，T1级9例（20.0%），T2级19例（42.2%），T3级10例（22.2%），T4级7例（15.6%）。所有患者经病理检查均确诊，都不存在癌细胞向远处转移与扩散的现象。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆9例患者合并高血压，7例患者合并糖尿病等慢性疾病；4例患者为根治性放疗后复发癌。
1.2 方法
1.2.1术前护理 （1）心理护理。术前主管护士主动、详细与患者家属进行交流，耐心倾听患者烦闷，科学解答，与患者构建良好关系，赢得家属的理解与支持，不断强化患者对临床治疗与护理的依从性；（2）口腔护理。术前全面检查患者口腔，若发现龋齿、溃疡等情况及时上报医生并对症处理。术前3d指导患者应用过氧化氢漱口，3～5次/d。术前1d对牙周进行洁治；（3）供皮区护理。术前对供区皮肤进行检查，及时处理瘢痕、湿疹等情况。术前3d每天应用肥皂水清洁皮肤。维护供区皮肤完整性，切忌进行穿刺与输液等。（4）适应性训练。口腔癌患者采用皮瓣修复术以后，患者可能长时间卧床。护理人员应教会患者掌握床上活动技巧，从而减轻术后卧床的不适感。教患者缓解疼痛方法，如转移注意力或深呼吸训练等。若患者病情严重需将气管切开，应对患者阐述该操作的意义，结合患者文化程度沟通，以适应术后发音障碍问题。（5）健康知识宣教。使患者认识的术前正确用药在维护手术治疗顺畅性的意义，并对供区皮肤洁净性进行维护；参照患者饮食习惯，编制营养食谱，确保营养元素摄入的全面性。
1.2.2术后护理 （1）体位护理。术后1d内患者处于平卧位，头部轻微偏向患侧。特殊情况下将沙袋安置在头部两端，以防皮瓣受到压迫或过度牵伸。1d后调整为低枕平卧位，头部抬高20°～30°，以保障静脉回流的顺畅性，降低面部肿胀程度；（2）皮瓣护理。侧重点在于对皮瓣血液运输情况的观察。血管危险现象通常发生在术后3d中，尤其是1d内，故此术后1d应对患者患者血运情况（颜色、温度、质地、毛细血管充盈度等）进行密切观察。术后1～2d皮瓣色泽略显苍白属于正常现象，会自行缓解。术后12h中皮瓣无温度相对较低，有轻度红肿现象，按压后呈现白色，放松后迅速恢复，代表皮瓣韧性与血运优良；（3）口腔护理。术后患者机体免疫能力较差，舌体运动欠佳，唾液分泌量相对较低，口腔自洁能力较弱，加大口腔感染并发症出现的概率，故此做好口腔护理是极为必要的。术后7d中每天应用口腔冲洗法，2～3次/d。每次清洗后检查口腔清洁性，若发现有溃疡位置存在，应用溃疡糊剂涂抹，并去除死皮；（4）负压引流的护理。若术后12h内引流量≥250mL，并且引流液为鲜红色，应立即上报医生进行处理。术后3～4d引流量≤30mL，且颜色为淡红色，可考虑拔管；（5）饮食护理。术后一般采用鼻饲管进食方法，多数是营养丰富与易消化的食物，例如小米汤、鲜奶、鸡汤、鱼汤、果汁等；（6）出院指导。缝合线拆除以后，指导患者进行颈部前伸、抬臂等运动，以防颈部瘢痕黏连。多进行吞咽动作，强化舌部肌肉运动功能。并在日常生活中重视口腔卫生的护理。
1.3 观察指标
对两组患者术前后疼痛进行评分，并观察患者治疗过程中的并发症出现情况。疼痛评估采用模拟视觉评价法（VAS）评估，0～10分，其中0分：无痛；10：剧烈疼痛。患者得分越高，代表疼痛越显著。
1.4 统计学处理
采用SPSS19.0软件包对数据进行统计处理，（x-±s）表示计量资料；百分率（%）表示计数资料，χ2对组间数据差异进行检验。当P＜0.05时，证明差异有统计学意义。
2.结果
患者治疗前VAS评分为（5.24±1.22）分，治疗后VAS评分为（2.34±0.86）分，组间差异有统计学意义（t=13.033，P＜0.05）。有2例患者出现并发症，分别是皮瓣感染与皮瓣部分坏死，发生率为4.4%。
3.讨论
口腔癌切除术后大范围组织缺损的修复方式有多种，例如直接拉拢缝合法、游离皮瓣移植术和带血管蒂肌皮瓣转移术等。带血管蒂肌皮瓣修复术因为能够维持最初的血液供应效果，无需吻合血管，手术操作程序简易而安全，皮瓣成活率相对较高，所以被认为是口腔癌术后组织缺损修复的首选办法[2]。但是口腔癌因为切除面积相对广泛，所以术后感染发生率相对较大，相关资料表明与皮瓣相关的并发症发生率为40～63%，其中有高于30%的患者需要二次进行手术[3]。
为了降低术后并发症发生率，对患者采取围手术期护理干预是极为必要的，改善患者心理环境，强化其对临床治疗的依从性，做好口腔护理、适应性训练、体位护理、引流管护理、疼痛护理、饮食护理以及出院指导等[4]。确保护理干预的全面性，最大限度的优化外科手术治疗效果。
本次研究结果显示：患者经护理干预以后，VAS评分显著低于护理前（P＜0.05）；有2例患者出现并发症，发生率为4.4%。总之，对带血管蒂肌皮瓣修复口腔癌手术治疗患者采用围手术期护理干预，能够显著减轻患者疼痛感，将引发并发症的因素有效防治，进而推动患者出现进程，具有推广与应用价值。
【参考文献】
[1]卓秋平,李静言,陈婷.前臂游离皮瓣修复口腔癌术后缺损的围手术期护理[J].世界最新医学信息文摘,2016,16A2:244-245.
[2]朱维莲.老年患者口腔癌术后软组织缺损行颏下岛状皮瓣修复术的护理干预分析[J].中国继续医学教育,2017,906:133-135.
[3]何杏芳,张美雪,黄秋雨,林丽婷,杨冬叶.口腔癌合并糖尿病病人行鼻唇沟瓣移植修复的围术期护理[J].全科护理,2016,1432:3419-3420.
[4]王贵敏.探讨游离桡侧前臂皮瓣移植修复舌癌术后软组织缺损部位的围手术期护理[J].临床医药文献电子杂志,2015,217:3546-3547.
论文作者:陶梦
论文发表刊物:《心理医生》2018年5期
论文发表时间:2018/3/20
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