宋岩
沈阳市红十字会医院 110013
【摘要】目的：观察早期切开引流术对治疗智齿冠周炎的临床疗效。方法：选择下颌智齿冠周炎患者87例，随机分为观察组和对照组，观察组早期在局麻下行切开引流术。而对照组则按常规局部冲洗盲袋后上药。结果：观察组的临床效果优于对照组(P＜0.01)。结论：早期行切开引流术对治疗急性智齿冠周炎疗效显著，值得推广。
【关键词】切开引流术；智齿冠周炎；疗效
【中图分类号】R782 【文献标识码】A
急性智齿冠周炎是口腔临床中一种常见病与多发病，智齿冠周炎常以急性炎症形式出现[1]，以往我们在治疗此类患者时，以局部冲洗盲袋后上碘甘油酚，切开引流术一般都在局部有脓肿形成时才进行。而笔者采用早期行切开引流术(即在局部未形成脓肿时早期切开引流)，获得了满意的临床效果，现报告如下。
1对象和方法
1．1对象门诊选择下颌智齿冠周炎患者87例，男性42例，女性45例，年龄在17—38岁，均为急性智齿冠周炎早期患者(以未形成局部脓肿为标准)。将其随机分为2组。观察组47例，对照组40例。
1．2 方坎观察组采用局部双氧水、生理盐水冲洗盲袋后局麻下切开盲袋(纵形切口)，切口的长度以达到盲袋的末端为止，然后用消毒棉球吸干盲袋内的血液，(如渗血过多者可嘱患者咬住棉球压迫止血)，将醮有甲硝唑、丁香油糊剂的棉条一端置于盲袋内，要求将盲袋填塞满，另一端置于盲袋外，以便引流。嘱患者2小时内禁止漱口及进食，2天后复诊。局部炎症消退，磨牙区胀痛消失。张口度正常。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆而对照组则采用局部双氧水、生理盐水冲洗盲袋后上碘甘油酚。酌情给予口服抗生素，嘱患者2天后复诊，其中有12例患者炎症明显加重，并在局部或相关间隙形成脓肿。
2 结果
观察组显效44例 93.62%有效3例6.38% 对照组显效25例62.5%,有效3例7.5%无效12例30％。x2=13．15，P=0．0014
观察组与对照组比较疗效有显著性差异，说明早期行切开引流术治疗智齿冠周炎优于常规的治疗方法。
3 讨论
下颌智齿冠周炎因萌出位置不足。可导致不同程度的阻生。阻生智齿及智齿萌出过程中。牙齿可部分或全部为龈瓣覆盖。龈瓣和牙冠之间形成较深的盲袋。食物及细菌极易嵌塞于盲袋内，当全身抵抗力下降时，局部细菌毒力增强时可引起冠周炎的急性发作。智齿冠周炎的初期，炎症不太明显，全身无明显反应，但此时盲袋内有食物残渣及大量细菌，局部软组织水肿，使盲袋内引流受阻，局部压力较高，此时如不及时减轻盲袋内的压力，使之引流，那么盲袋内的细菌(特别是厌氧菌)将大量繁殖，以至炎症进一步加重和扩散，最后形成脓液，并且炎症可沿下领骨外斜线向前，可在相当于下领第一磨牙颊侧粘膜转折处的骨膜下形成脓肿或破溃成瘘，这样有可能造成对下颌第一、第二磨牙牙周组织的损害。其次炎症向磨牙后区扩散。形成骨膜下脓肿，脓肿向外穿破，可形成皮下脓肿，最后穿破皮肤形成经久不愈的面颊瘘，同时炎症还可以引起邻近器官及筋膜间隙感染，从而给患者带来巨大的痛苦。而以往的常规治疗方法，切开引流的指征必须是在脓肿形成后才进行，这样不仅延长了病程，而且由于脓肿的扩散，极易引起邻近组织器官或筋膜间隙的感染，从而使治疗复杂化，更增加了病人的痛苦。
笔者对早期智齿冠周炎患者，主张尽早切开引流，以减缓盲袋内的压力并充分清除盲袋内的食物及炎性分泌物。在盲袋内填塞药棉能最大限度地抑制盲袋内细菌的繁殖，同时减轻盲袋内的压力和充分引流，使炎症在短期内迅速消退。防止炎症的进一步加剧和扩散。为尽快拔除下领阻生智齿做好充分准备。
甲硝唑对口腔厌氧菌有特效。一定浓度可抑制几乎全部的产黑色素类杆菌和梭形杆菌[2]。而丁香油有安抚镇痛的作用，严密填塞药棉可减少盲袋内食物的滞留和细菌的繁殖，局部切开盲袋可缓解软组织的局部压力，并有利于炎性物的引流。
综上所述，早期行切开引流术对治疗下颌急性智齿冠周炎。明显优于常规疗法，是值得临床上推广应用的一种好方法。．
参考文献
[1]邱蔚之.12腔颁面外科学[M].第4版.北京：人民卫生出版社,2002.123
[2]陈珍俊.甲硝唑加碘仿海绵预防干槽症[J].广东牙病防治,2002,10(3)：212.A
论文作者:宋岩
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年8月第8期供稿
论文发表时间:2015/9/11
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