曾艳丽
（山西省太原市西山煤电集团职工总医院急诊科 030053）
【摘要】 糖尿病酮症酸中毒的定义及简介。目的糖尿病酮症酸中毒昏迷患者的急救护理。
【关键词】 糖尿病 酮症酸中毒 昏迷 抢救 护理 教育
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）04-0018-02
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者最常见的急性并发症之一，是体内胰岛素严重缺乏导致的一组临床综合征。随着人民经济生活水平的不断提高，饮食结构改变,发病率逐年增高。1型糖尿病患者发生DKA的多是由于自行中断胰岛素或胰岛素用量不足。而2型糖尿病患者大多因存在应激因素，如感染、创伤、药物漏服、误服或多服，或饮食不节所引起。临床表现以发病急、病情重、变化快为其特点。
随着我科对酮症酸中毒患者的救护技术水平不断提高，总结经验制定出合理护理要求，从药物治疗到心理护理、饮食指导等均取得良好的救治效果，现介绍如下：
1 临床资料
我科自2012年1月至2013年12月，共收治糖尿病酮症酸中毒47例，男29例，女18例，年龄32岁～74岁。其中1型糖尿病8例，2型糖尿病39例，均符和糖尿病诊断标准。诱发因素停用、中断药物或胰岛素治疗不当19例，饮食不当14例，感染14例。实验室检查，血糖19-33)mmol/L，尿糖++～++++，尿酮+～+++。
2 护理
优质护理是抢救DKA的重要保证。首先将患者置于安静的病房，并将急救药品和设备准备好便于抢救。配备专职护理人员建立特别护理。（1）严密观察神志、生命体征、尿量。对患者整体情况做出准确客观评估。每0.5～2小时测生命体征一次；记出入量；每小时测血糖；(2)昏迷病人应平卧位，头偏向一侧，防止误吸，并且注意吸痰，以保持呼吸道通畅，避免诱发或加重呼吸道感染。 (3)尿潴留者插导尿管。（4）持续低流量吸氧，改善脑组织的氧供。（5）使用心电监护仪，以便准确及时了解患者病情变化。
2.1 药物治疗是抢救DKA患者关键性根本措施。（1）正确执行医嘱，首先建立两条静脉通路一条用于补液，治疗原发病;一条用于小剂量胰岛素持续静脉滴入。补液是治疗DKA的重要措施，用以纠正水电解质紊乱及酸碱失衡，且有助于血糖的下降和酮体的消除。开始以生理盐水为主，当血糖下降至13.9mmol/L后，应输入5%葡萄糖或糖盐水，以利消除酮症。 如不及时有效补充体液或补液不当都会造成严重后果。但是在补液过程中，要结合患者的症状及辅助检查对患者的情况给予评估，尤其是老年患者，多合并有心脑肾等器官的病变，要严密观察患者的情况。严格控制液体滴速，防止增加心脏负荷而发生意外。（2）遵医嘱使用胰岛素，剂量要准确足量。多采用小剂量胰岛素疗法。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆可对酮体生成产生最大的抑制效应，并能有效的降低血糖。以达到血糖快速、稳定下降。胰岛素使用同样要严格控制液体滴速，防止血糖骤降，引起细胞水肿。（3）根据患者化验结果，正确补钾。在补钾时要注意补钾的原则。坚持见尿补钾以及钾的浓度，滴速。（4)按时采集送检血标本，并及时将结果告知主管医生，为准确补充液体，及时纠正水电解质、酸碱失衡提供依据，及时调整各种治疗方案。（5）药物治疗期间要严密观察患者病情变化，定时测量生命体征，准确记录尿量及出入量。观察患者的皮肤、粘膜、声调等，并且做好详细记录。
2.2 日常护理 感染是糖尿病患者常见的并发症。也是诱发DKA的重要诱因，不应忽视。尤其当患者发生DKA后，机体抵抗力下降，并存在多种易感因素，对于感染的预防就尤为重要。在操作时要严格无菌操作。首先保持口腔清洁，每日进行口腔护理，观察口腔及粘膜的变化，以防口腔感染的发生。糖尿病患者血液循环差，皮肤护理也是重点，尤其是长期卧床患者，长期受压的部位，一旦感染则难以愈合，在护理工程中要定时翻身，按摩，促进局部血液循环，预防褥疮的发生。持续导尿的患者，要定期更换尿袋，尿道口护理，同时注意观察尿液的颜色和量，做好详细的记录，为医生治疗用药提供依据。
2.3 心理护理 糖尿病是一种慢性病，目前尚不能根治，主要依靠药物治疗，加以患者的生活饮食控制及亲属的长期配合，才能够很好的控制血糖。给患者的生活工作带来很大影响。心理护理对于患者的治疗有至关重要的作用。但由于对糖尿病缺乏认识，患者一般都有不同程度的消极、疑惧、悲观等情绪。对于这样的患者，首先在临床护理工作中，态度和蔼热情。对于患者提出的问题要耐心诚恳的解答，以解除患者对疾病的恐惧心理，使患者情绪安定，消除顾虑，这样能够更好的配合治疗。其次要对患者进行糖尿病的宣教，使其从根本上正确认识糖尿病酮症酸中毒，从而解除患者心理障碍，消除恐惧心理，保持开朗乐观的心情，改变生活习惯，树立战胜疾病的信心。
2.4 饮食是贯穿糖尿病治疗的基础，是一种行之有效最基本的措施。适用于各型糖尿病患者的治疗。患者入院后，根据患者的年龄，性别，实际体重，标准体重，是否有合并症及活动量，制定合理的食谱。在控制总热量的前提下，合理分配主食辅食的摄入量。以维持理想体重或标准体重为原则。糖，脂肪，蛋白质三大营养物质比例要合理。
2.5 健康教育 随着医学模式的转变，患者疾病的治疗不在局限于疾病本身的治疗，而要对患者进行整体的治疗。因此出院指导，对于糖尿病患者今后的生活质量，以及各种并发症的预防发生是尤为重要的。首先患者要使患者及其家属对糖尿病的有关知识有所掌握，这样可以从核心上自觉配合治疗，消除心理障碍。其次使充分认识到饮食治疗对于疾病治疗的重要性，并且能够持之以恒的坚持下去。合理健康的运动锻炼对于血糖的控制具有良好的效果，餐后半小时运动15到30分钟，以自身不感觉疲劳为宜。最后药物的指导，对于医生开具的药物，要遵照医嘱定时定量服用，不可随意更改，以防发生意外。当发生低血糖时，患者及其家属能够判断及紧急对患者施救。定期的血糖监测，对于医生对病情的掌握，药物剂量的调整具有重要的意义。
3 体会
总结近2年来我科47例酮症酸中毒病人，通过我科对糖尿病酮症酸中毒的积极治疗，优质的护理，取得了满意的效果。目前随着社会科学的不断发展，糖尿病的诊断和治疗已达到一个崭新的水平，通过健康教育、控制饮食、配合药物疗法及运动疗法的正确实施，自我血糖监测仪日趋完善有效控制病情，可望糖尿病并发症会不断减少。经过对患者的抢救治疗，及时准确执行医嘱，科学严谨的病情监测，对患者病情的准确评估，以及护理学理论坚实的基础，为患者提供优质的护理，是抢救糖尿病酮症酸中毒成功的要素。
参考文献
[1]付晓英，张菱.糖尿病综合管理.北京：中国科学技术出版社.
[2] 刘新民.实用内分泌学.北京：人民军医出版社.
[3] 马学毅.现代糖尿病诊断治疗学.北京:人民军医出版社.
论文作者:曾艳丽
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第4期供稿
论文发表时间:2014-5-5
标签：患者论文; 酮症论文; 糖尿病论文; 酸中毒论文; 血糖论文; 胰岛素论文; 病情论文; 《医药前沿》2014年第4期供稿论文;