1 小儿支气管肺炎的诱发因素有哪些？
作为小儿最常见的肺炎，引起小儿支气管肺炎的因素，有感染因素和非感染因素两类。
①感染因素：包括细菌、病毒、肺炎支原体、衣原体、真菌、寄生虫等病原微生物。最常见的是细菌和病毒，其次是肺炎支原体和衣原体。病原体常通过呼吸道入侵，少数血行入肺。
②非感染因素：包括吸入性肺炎、坠积性肺炎、嗜酸性肺炎等。
2 小儿支气管肺炎的临床表现
（1）咳嗽：咳嗽及咽部痰声，早期非常明显，为干咳，极期咳嗽可减少，恢复期咳嗽增多，有痰。新生儿、早产儿可无咳嗽，仅表现为口吐白沫等。
（2）气促：多发生于发热，咳嗽之后，呼吸浅表，呼吸频率加快(2个月龄内>60次/min，2～12个月>50次/min，l～4岁>40次/min)，重症患儿呼吸时呻吟，可出现发绀的症状，呼吸和脉搏的比例从1∶4上升为1∶2左右。
（3）呼吸困难：常见呼吸困难，口周或指甲青紫，鼻翼扇动，重者呈点头状呼吸，呼气时间延长等，为了能够顺利地呼吸，有些患儿头会向后仰若，如果让患儿被动地向前屈颈，会有很明显的抵抗，这种现象应要和颈肌强直区别开。
（4）肺部固定细湿啰音：胸部体征早期可不明显，或仅呼吸音粗糙，或稍减低，以后可听到固定的中细湿啰音或捻发音，往往在患儿哭闹、深呼吸时才能听到叩诊正常，或有轻微的叩诊浊音或减低的呼吸音。但当病灶融合扩大累及部分或整个肺叶时，可出现相应的肺实变体征，如果在一侧肺有发现明显叩诊浊音和(或)呼吸音降低时，则应考虑有无合并胸腔积液或脓胸。
3 小儿支气管肺炎的治疗
（1）中医药治疗小儿支气管肺炎
中医药的治疗主要起着中药辅助抑菌、祛热、镇咳、止痰、增强机体免疫力等作用。到目前为止，临床使用的主要中药成药有：炎琥宁注射液、痰热清注射液、喜炎平注射液、安儿宁颗粒和细辛脑注射液和小儿肺热咳喘口服液等，主要临床汤剂有：泻肺化瘀汤、宣肺化痰汤、止咳汤以及宣肺清热活血方等。 采用炎琥宁注射液静脉滴注对小儿支气管肺炎患儿进行辅助治疗，总显效率为95.3%左右；炎琥宁、痰热清及清开灵三种临床常用注射液治疗小儿支气管肺炎的总有效率分别为97.5%、95.0%和80.0%左右；如果在行常规抗菌、抗感染等的基础上采用0.3～0.5 ml/kg的量在痰热清注射液内加入5%葡萄糖注射液，注射一个星期后，总有效率为94.1%左右，明显比常规抗生素治疗组高。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆有人将患儿分成安儿宁颗粒辅助抗生素治疗组和仅行常规抗生素治疗组两组，结果发现安儿宁颗粒组临床症状好转时间明显比常规抗生素治疗组要短；除使用中成药外，临床上汤剂也经常用于治疗小儿支气管肺炎。目前，在小儿支气管肺炎治疗方面，中成药主要起着辅助治疗的作用，辅助治疗效果明显比单纯的抗生素治疗的方式更好，而且中药的毒副作用小，比西药更温和，在中药治疗小儿支气管肺炎方面可以进行深入的研究。
（2）西药治疗小儿支气管肺炎
由于小儿支气管肺炎大都是因为致病菌等感染细小支气管和末梢肺组织，所以，西医经常使用抗生素类药物。这些抗生素有：青霉素、头孢呋辛、头孢哌酮、阿奇霉素和头孢哌酮舒巴坦等。除此以外，也会将一些黏液排除促进剂和分泌物溶解剂等用于辅助治疗小儿支气管肺炎。到目前为止，抗生素是临床治疗小儿支气管肺炎的最主要的西药，但是就目前的情况来看，抗生素已经被滥用了，就导致越来越多药菌株出现。所以，临床研究的热点一定在于开发一种治疗小儿支气管肺炎的新药物。
（3）中西医结合治疗小儿支气管肺炎
目前，临床上最常用的治疗手段就是中西医结合来治疗小儿支气管肺炎。这中间主要原因是致病菌、病毒、支原体是引起小儿支气管肺炎的主要原因，所以就会出现广泛地应用抗生素的情况。与此同时，耐药菌株也会随之而出现，如果单纯使用抗生素治疗往往会加长病程并且容易导致病情反复。这个时候就需要中药配合西药，辅助西药抑菌、杀菌效果。而且，小儿支气管肺炎的临床表现最主要的是高热、咳喘、痰多等症状，中医把其它划入“肺炎咳喘”的范围，而中药在“宣肺平喘”、“清热祛痰”等方面有很显著的额疗效，并且副作用很小，但是支气管肺炎病情较紧急，中药往往无法使疗效得到迅速的发挥，在这种情况下，就需要利用西药作用迅速的特点来对此进行弥补。所以，现在被广泛应用的治疗小儿支气管肺炎的方法就是中西医结合治疗。在这里有几个例子：罗孝全等用青霉素、病毒唑、更昔洛韦等西药和中药穿琥宁注射液及止咳定喘汤（麻黄、杏仁、生石膏、甘草等）配合使用，结果全部治愈了150例患者；孙广宁等在对照组只使用氨苄青霉素的基础上，为治疗组加用了自拟清肺汤（麻黄5 g、炙甘草5 g、生地15 g、黄芩10 g、杏仁10 g等），结果把治疗组总有效率提升到95.24%，明显高于对照组的82.50%；陈琳等在治疗小儿支气管肺炎时将青霉素注射液与肺炎方联合应用，结果治疗组有效率为97.5%。从这些例子可以看出，对比单纯西药或者中药治疗小儿支气管肺炎，中西医结合治疗有明显优势，是目前临床治疗的好的选择。
（4）其他方法
除常规静脉滴注、口服给药外，其他治疗、给药方式也常被使用。如：拔罐法、电脑中频药物导入仪给药、超声雾化吸入给药等。王湘茗等[21]以背俞穴拔罐走罐法辅助治疗小儿支气管肺炎，疗效良好；唐少玲等[22]使用电脑中频药物导入仪给药治疗，结果治愈率高达98.11%。
目前，最为理想的治疗小儿支气管肺炎的方式是中西医结合治疗法。这种治疗方法既可以发挥抗生素抵抗病毒微生物的作用，又同时针对了耐药菌株的形成。中药治疗也可以起到辅助杀菌、消炎、止咳、平喘的作用。中西医结合疗法还能够决中药起效慢的问题。到目前为止，采用中西医结合治疗的方法已经取得了非常理想的效果。西药以杀菌、抗病毒的抗生素类药物为主来治疗小儿支气管肺炎，中医则以止咳平喘、宣肺化痰类药物为主，将其纳入肺炎喘嗽范畴来治疗小儿支气管肺炎。但这些治疗仍存有着产生耐药菌，起效慢的缺点，值得临床进一步研究的是如何达到理想的治疗效果并且避免抗生素的使用。
论文作者:杜全玲
论文发表刊物:《药物与人》2019年6月上
论文发表时间:2019/9/28
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