马会平
（邳州市人民医院；江苏徐州221300）
[摘要] 目的：探讨慢性肾脏病（CKD）进展的危险因素及延缓策略。方法：选取CKD46例，均为我院2014年6月至2015年6月收治，分析引发疾病进展的危险因素，并提出延缓策略。结果：选取CKD46例，CKD1 期经统计8例，占17.4%；CKD2期经统计3例，占6.5%；CKD3期经统计7例，占15.2%；CKD4期经统计15例，占32.6%；CKD5期经统计13例，占28.3%。本次选取的46例患者，经检测肾功能下降35例，占76.1%。以血压、Age、UA、HB、蛋白尿（Pro）作自变量，行多元Logistic回归分析，高血压、年龄、高尿酸血症、贫血、蛋白尿为引发CKD肾功能进展的独立危险因素（P<0.05）。结论：分析引发慢性肾脏病进展的危险因素，包括高血压、年龄、高尿酸血症、贫血、蛋白尿等，制定针对性防范对策，可有效改善预后，保障患者生存质量。
关键词：慢性肾脏病；进展；危险因素；延缓策略
慢性肾脏病（CKD）是对公众健康构成严重威胁的常见病，发病率近年明显上升，早期防治是改善预后的关键。目前认为，引发CKD的危险因素包括传统和非传统两类。传统为年龄、高血压、高尿酸血症、糖尿病等损伤肾脏的启动因素，非传统如贫血、高同型半胱氨酸血症等在肾功能恶化上具促进作用，在CKD不同阶段，二者均发挥作用，促CKD向终末期肾病（ESRD）发展，最终引发肾衰竭[1]。目前对CKD进展造成影响的危险因素报道尚少，本次研究选取46例CKD患者，分析病情进展的危险因素，并制定延缓策略，现回顾结果如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 选取CKD患者46例，均与美国国家肾脏基金会（NKD）在2002年制定的K/DOQI指南符合。男26例，女20例，年龄21-86岁，平均（57.4±9.2）岁。患者对本次实验均知情同意。
1．2 方法
1．2．1 观察指标 对患者24h尿蛋白定量（24h-UPQ）、性别、尿常规、年龄、原发病、血压、病程、年龄、总胆固醇（TC）、血清白蛋白（Alb）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、甘油三脂（TG）、尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、血磷（P3-）、血钙（Ca2+）及血全段甲状旁腺激素（iPTH）。
1．2．2 诊断标准 （1）蛋白尿：尿蛋白/肌酐比率>200mg/g或尿蛋白量持续>150mg。（2）血尿：采用尿沉渣镜检，结果示红细胞在每高倍镜视野下在3个以上。（3）肾功能下降：肾小球滤过率<60ml/min?1.73m2。（4）CKD：肾功能下降、血尿、蛋白尿具备至少1条。（5）CKD分期：依据NKF-K/DOQI分期标准，分为5期，1期：GFR正常或增加，肾损伤；2期：GFR轻度下降，肾损伤；3期：中度GFR下降；4期：严重GFR下降；5期：透析或肾衰。（6）高血压：舒张压（DBP）≥90mmHg，收缩压（SBP）≥140mmHg。（7）糖尿病：餐后2h血糖（p2hBG）≥11.1mmol/L和（或）空腹静脉血糖（FPG）≥7.0mmol/L。（8）高尿酸血症：经检测UA≥420umol/L。
1．3 统计学分析 文中涉及数据均在SPSS13.0中输入，计量数据采用（x±s）表示，单因素分析应用x2检验，多因素分析应用Logistic回归分析，采用SPSS17.0进行统计，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2．1 CKD及分期 选取CKD46例，CKD1 期经统计8例，占17.4%；CKD2期经统计3例，占6.5%；CKD3期经统计7例，占15.2%；CKD4期经统计15例，占32.6%；CKD5期经统计13例，占28.3%。
2．2 CKD各期生化指标对比 CKD各期病程除TG外，血压、24h-UPQ、iPTH、Hb、P3-、Alb、Ca2+、UA、TC、HDL、LDL均有明显差异（P<0.05）。相较CKD1-2期，3-5期血压、24UPO、iPTH、P3-、UA均显著升高（P<0.05）。HDL、Hb、LDL、TC均显著降低（P<0.05）。4-5期Ca2+、Alb显著降低（P<0.05）。见表1。
3 讨论
针对引发CKD进展的临床危险因素目前国内报道尚少，但有研究示，相较肾衰竭的患者，早期CKD患者发病率是其100倍，故在CKD早期对各种危险因素控制，可使CKD进展得以延缓，甚至促ESPD发病率降低[2-3]。国内有学者报道，性别、年龄、总胆固醇、白蛋白尿、血压每升高10mmHg，高尿酸血症与肾功能下降具独立相关性，故对上述危险因素尽可能控制，对CKD向ESRD进展具延缓作用[4]。本次以GFR作为对肾功能判断的指标，回顾CKD患者临床资料，进而对影响肾功能进展的相关危险因素进行分析。本次选取的病例多为中老年人，原发病以原发性肾小球肾炎、高血压、糖尿病，糖尿病居首位，此结果与国外疾病谱一致。现阶段，糖尿病已是主要引发ESRD原因[5]。行多元回归分析，高尿酸血症、年龄、贫血、高血压蛋白尿是对CKD肾功能进展造成影响的独立危险因素。年龄即病程与CKD呈负相关，尿蛋白为评估肾脏损伤的标志物，大量蛋白尿持续存在，具明显的系膜毒性，可引发系膜硬化，使肾小管上皮细胞结构完整性破坏，故尽早促尿蛋白降低为重要治疗CKD措施。高血压为重要导致肾功能进展的危险因素，长期高血压可引发肾小球硬化、肾间质纤维化、肾小管萎缩。高血压为重要的引发肾脏疾病的危险因素[6-7]。贫血可促CKD向ESRD进展，需尽早筛查贫血，并积极纠正[8]。高尿酸血症为重要引发肾功能进展的危险因素，危险性甚至超过蛋白尿，控制高尿酸血症、高血压、蛋白尿，纠正贫血，针对CKD各期特点行针对性治疗，可使CKD进展得以延缓，促患者生存质量改善。
综上，分析引发慢性肾脏病进展的危险因素，包括高血压、年龄、高尿酸血症、贫血、蛋白尿等，制定针对性防范对策，可有效改善预后，保障患者生存质量。
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论文作者:马会平
论文发表刊物:《医师在线》2016年4月第8期
论文发表时间:2016/7/12
标签：因素论文; 蛋白尿论文; 进展论文; 危险论文; 高血压论文; 肾功能论文; 肾脏病论文; 《医师在线》2016年4月第8期论文;