黑龙江农垦总局牡丹江管理局中心医院检验科 杨桐 158300
黑龙江省鸡西市妇幼保健院 于兵 158100
摘要：随着人们生活品质的不断提升，对于临床医学的需求程度也在不断上涨。临产孕妇在家庭中占据着非常重要的地位，因为腹中的胎儿是两个人爱情的结晶，是生命的延续。临产孕妇需要进行多项检测，从而保证孕妇可以处于最佳健康状态中，使得幼儿可以顺利诞生，使得孕妇承担的风险有效降低。对于临产运输进行凝血四项检测是非常重要的，本文就是对临产孕妇凝血四项检测及临床进行深入研究，希望对相关临床医疗工作人员有所启示，为临产孕妇提供更加优质的临床医疗保障。
关键词：临产孕妇；凝血四项检测；临床研究
引言：临产孕妇处于特殊生理期，她的生理机能会产生较大的变化，临产孕妇的血液会呈现出高凝状态，凝血四项指标都会发生一定的改变。在孕妇分娩过程中，孕妇很有可能产生凝血功能障碍这种不良情况，导致产妇的生命安全承担一定风险。所以对临产妇进行凝血四项检测是非常必要的，可以对孕妇身体的实际情况进行全面了解，对产后大出血进行有效预防，降低孕妇分娩承担的风险，对孕妇的生命安全可以最大程度的保障。所以对临产孕妇凝血四项检测及临床进行深入研究是具有现实意义的，下面就对相关内容进行详细阐述。
一、资料与方法
（一）一般资料
本文以我医院阶段时间内接受的120名临产孕妇作为主要调查研究对象，这些临产孕妇年龄在20到44岁之间，平均年龄为33岁。这120名临产孕妇作为观察组的资料。医院将某一阶段到医院进行体检的50名健康女性最为对照组资料，所有人员都是自愿参与到此次调查研究中的。对照组人员年龄范围在21到42岁之间，平均年龄为31岁。经过卫生医疗工作人员的统计，所有参与调查研究的人员都不存在心脏、肺部等器官的病变。
（二）标本采集
卫生医疗工作人员利用一次性的血凝管对调查研究人员的经脉血液进行采集，血凝管中会存在0.2ml枸橼酸钠，卫生医疗人员对血液采集完成后对事关进行摇动，使得上下分布均匀。利用日本产 sysmex CA1500对血液进行检测，并且对检测数据进行收集和整理，最终对检测数据进行科学化、全面性的对比分析。
二、结果
临产孕妇与对照组血凝四项指标结果比较，见附表。由附表可知：与对照组相比，临产孕妇组PT、APTT、TT明显低于对照组(P<0．01)；而FIB明显高于对照组(P<0．01)。
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三、讨论
凝血酶原时间测定是在体外模拟外源性凝血的全部条件，测定血浆凝固所需时间，用以反映外源凝血因子是否异常，是筛检止凝血功能最基本最常用的试验之一，是诊断治疗疾病尤其是对抗凝治疗监测的重要手段；部分活化凝血酶原时间是检测凝血系统中内源性和共同途径的功能。当一个人出血时，人体通过凝血系统生成血液凝块以封闭受损的血管，以防止进一步的失血并给受损区域修补提供时间。凝血系统中包含一组由肝脏生成的凝血因子，这些蛋白沿着外源性途径或内源性途径依次激活，各个分支途经最终汇聚于共同途径，形成稳定的血栓；凝血酶时间测定是在待测血浆中加入适量的凝血酶溶液，使纤维蛋白原转变为不溶性纤维蛋白，测定凝集所需时间，用来检测人血浆的凝血酶时间，适用于监控高分子量肝素治疗、纤溶治疗，筛选纤维蛋白形成紊乱或低纤维蛋白原血症、肝素和纤维蛋白原紊乱引起的TT延长；纤维蛋白原一种由肝脏合成的具有凝血功能的蛋白质，是纤维蛋白的前体，半寿期4-6日。纤维蛋白原由三对不同多肽链所组成，多肽链问以二硫键相连。在凝血酶作用下，a链与β链分别释放出A肽与B肽，生成纤维蛋白单体。在此过程中。由于释放了酸性多肽，负电性降低，单体易于聚合成纤维蛋白多聚体。但此时单体之间借氢键与疏水键相连，尚可溶于稀酸和尿素溶液中。进一步在ca+与活化的XⅢ因子作用下，单体之间以共价键相连，则变成稳定的不溶性纤维蛋白凝块，完成凝血过程。
临产孕妇正处于特殊生理时期，体内存在某些高凝因素，在产前会有许多变化，需要及时动态监测。在孕妇分娩过程中，可能会发生异常情况如羊水栓塞、胎盘早剥、宫内感染、低血容量等，可触发外源性或内源性凝血机制，激活纤溶系统，临床表现为凝血因子消耗所致的出血和微血栓所致的脏器功能不全以及导致大量凝血因子消耗，凝血功能障碍，甚至诱发DIC，严重威胁母婴安全。产后出血是导致弥散性血管内凝血DIC的重要原因之一，凝血四项作为凝血功能筛查的常规指标，PT、APTT是外源性和内源性凝血系统是否正常的试验，TT主要反映凝血共同途径纤维蛋白原转变为纤维蛋白的过程中，是否存在纤维蛋白原异常以及是否发生纤溶、存在抗凝物的情况小；FIB是凝血活性的重要影响因素，还与血流动力学特性及血小板聚集性有关，是萄脉硬化、血栓形成中独立的危险因素。
适度的高凝状态对孕妇有保护作用，这些血凝状态变化可能是为了适应产后机体能快速而有效地止血而产生的代偿性措施，有利于加速子宫内膜再生和修复，但一般不会在外周血管内引起血栓形成；而某些合并妊高症等。疾病的患者存在凝血与纤溶系统平衡失调因素，比正常孕妇更具有血栓形成倾向。所以在产前检查凝血四项指标可以为临床治疗产科意外提供可靠的检验依据，对预防出血和血栓栓塞性疾病是非常重要的，及时了解临产孕妇血凝结果，有助掌握病情发展，保障母婴安全。
结束语：
综上所述．临产孕妇的凝血功能状态的变化是随着妊娠而发生的生理性变化，这些变化既有利于产妇自身的一面．亦有因此变化而产生孕妇某些高危因素的一面，有必要在这方面做一些进一步的研究和探讨。为防止产妇发生意外，在其临产、分娩及产后严密监测凝血功能状态的变化，是预防DIC发生和及时治疗,保证孕产妇女生命安全的重要措施之一。
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[5]张爱民,常艳敏,苏秀香.临产孕妇凝血功能的变化及其临床意义[J].国际检验医学杂志.2013(22)
论文作者:杨桐
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第9期
论文发表时间:2016/7/8
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